[Archives du Coeur et des Vaisseaux: evolutionary changes].

Alors que leur nombre est en perpetuelle progression, les procedures cardiologiques interventionnelles restent entachees par un risque non negligeable de complications thrombotiques. Les differentes strategies antithrombotiques proposees visent a en reduire l'incidence mais le prix a payer est toujours celui d'un exces de complications hemorragiques. C'est precisement pour ameliorer le rapport benefice/risque que de nouveaux antithrombotiques sont developpes. Parmi ceux-ci, les inhibiteurs de la thrombine occupent une place de choix parce que, au-dela de son effet sur le fibrinogene, la thrombine joue un role fondamental dans l'initiation et la perpetuation de la thrombose, a la fois en activant les facteurs de coagulation et en stimulant les plaquettes. L'heparine non fractionnee a ete pendant longtemps l'inhibiteur de choix de la thrombine en cardiologie interventionnelle mais l'amelioration de nos connaissances sur les mecanismes de la thrombose a permis d'en fixer les limites. Les inhibiteurs directs de la thrombine comme la bivalirudine permettent de pallier une grande partie de ces inconvenients. Un des principaux avantages est leur efficacite a l'interieur meme du caillot constitue, alors que privee d'antithrombine, l'heparine y a plutot un role deletere. La reversibilite de l'effet de la bivalirudine joue probablement un role dans le maintien de l'equilibre hemostatique permettant une efficacite antithrombotique au moins egale a celle de l'heparine mais avec un moindre risque hemorragique et sans qu'un controle biologique soit necessaire. Ces avantages ont ete confirmes dans les premiers essais cliniques disponibles mais de nouvelles etudes visent a les etendre a des patients selectionnes sur un risque plus eleve d'accidents thrombotiques.