The Pfannenstiel incision in colorectal surgery

Une incision parietale derivee de celle de Pfannenstiel a ete utilisee a partir de 1983 dans la chirurgie du colon gauche et du rectum. Une etude prospective de 100 malades, d'âge moyen 61 ans, operes de 1984 a 1987, a permis d'evaluer le resultat parietal, la douleur postoperatoire et le retentissement ventilatoire. Les interventions les plus frequentes ont ete : une sigmoidectomie (48 cas), une resection anterieure du rectum (24 cas), une rectopexie (12 cas), une amputation du rectum (5 cas), une colectomie totale (5 cas). L'angle splenique a ete mobilise 23 fois. Quatre patients ont ete operes en un temps pour occlusion. La mortalite operatoire a ete nulle. Les complications parietales ont ete hemorragiques (4 cas) ou infectieuses (8 cas). Sept reinterventions precoces ont ete effectuees par la meme voie. A distance, 61 patients ont ete revus avec un suivi moyen de 75 mois. Aucune eventration n'a ete observee malgre l'existence de facteurs predictifs d'echec. Le retentissement ventilatoire mesure par spirometrie, Peak-flow respiratoire et gazometrie a ete comparable a celui d'une incision mediane hypograstrique. La douleur, appreciee par l'echelle visuelle analogique et le traitement antalgique, a ete d'intensite moyenne a J1, faible a J2, nulle a J5. A J3, 65 % des patients n'ont recu aucun antalgique. En conclusion, cette incision a permis de realiser, par minilaparotomie hypogastrique, une chirurgie toujours effectuee par voie mediane sous- et peri-ombilicale, voire xyphopubienne, limitant la douleur et le risque respiratoire, supprimant le risque parietal. Associee a une reprise precoce de l'alimentation et de l'activite, elle a contribue a limiter le stress chirurgical s'integrant dans un protocole de chirurgie mini-invasive.