Impact à long terme des comorbidités au cours des vascularites systémiques

Introduction L’amelioration du pronostic a court terme des patients atteints de vascularites, grâce aux strategies combinant la corticotherapie et les traitements immunosuppresseurs, a vu emerger l’interet de mieux caracteriser les comorbidites des patients. Les comorbidites s’ajoutent aux atteintes d’organes secondaires a la vascularite et pourraient en modifier le pronostic. Peu de donnees sont disponibles sur l’impact des comorbidites sur l’evolution de la vascularite et la qualite de vie. L’objectif de ce travail etait de determiner l’association entre les comorbidites a l’inclusion et le pronostic des patients. Patients et methodes Les patients suivis pour vascularites associees aux ANCA, dont la granulomatose avec polyangeite (GPA), la granulomatose eosinophilique avec polyangeite (GEPA) et la polyangeite microscopique (PAM), ont ete inclus prospectivement dans une etude de soins courant evaluant les comorbidites et les sequelles (cohorte OSTEOVAS). La mesure de la densite minerale osseuse, la composition corporelle et le contenu en tissu adipeux visceral (VAT) et sous-cutane (SAT) ont ete calcules par absorptiometrie biphotonique a rayons-X. Les scores du VDI, le HAQ et le SF36 ont ete calcules a l’inclusion. Le critere de jugement principal (CJP) etait un critere composite defini par la survenue de deces, d’evenements indesirables graves (EIG) attribuables au traitement ou d’une rechute majeure de la vascularite a 3 ans. Le CJP a ete analyse par un modele de Cox, et l’association aux scores par des modeles lineaires. En criteres secondaires, nous avons etudie l’association entre les comorbidites et les scores de qualite de vie et de sequelles. Resultats Un total de 103 patients (57 femmes, âge moyen 52,4 ± 17,4 ans, duree moyenne de la maladie 6 ans ± 6,4) a ete suivi au moins 3 ans, incluant 62 patients avec GPA, 29 GEPA, et 12 PAM. A 3 ans de suivi, 37 patients (36 %) ont atteint le CJP: EIG attribuable au traitement (n = 26), rechute majeure (n = 10) ou deces (n = 6). En analyse univariee, comparativement a un taux de pre albumine inferieur a 0,2 g/l, un taux de pre-albumine superieur a 0,4 g/l a l’inclusion etait significativement associe a une moindre survenue d’un evenement a 3  ans (HR = 0,18 [0,08–0,31]; p = 0,007), alors qu’un taux normal ne l’etait pas. L’osteoporose (presente chez 27 %) (HR 1,73 [0,69–4,12]; p = 0,11) et la sedentarite (presente chez 21 %) (HR 1,78 [0,71–4,53]; p = 0,12) tendaient a etre associees au CJP. Parmi les criteres de jugement secondaires, l’hypertension arterielle (HTA), la sedentarite et le tertile superieur du ratio VAT/SAT etaient significativement associes au retentissement fonctionnel de la vascularite (HAQ eleve a l’inclusion, p  Conclusion L’etat nutritionnel evalue par la prealbumine, l’osteoporose et la sedentarite semblent avoir un impact important sur la qualite de vie et le devenir des patients atteints de vascularite systemique, en termes de complications et de sequelles. Le contenu en tissu adipeux visceral et l’HTA pourraient avoir un impact sur le handicap fonctionnel et les capacites physiques des patients.