IMC, comorbidités et capacité aérobie : quels liens?

Introduction La consommation maximale d’O2 (VO2max) est reconnue actuellement comme un parametre fiable d’evaluation du risque cardiovasculaire dans la chirurgie d’exerese pulmonaire. L’obesite est aussi reconnue comme un facteur independant de morbi-mortalite perioperatoire. But Etudier la variabilite de la VO2max (mL/kg/min) en fonction de l’indice de masse corporelle (IMC) (kg/m2) et des comorbidites cardiorespiratoires associees (co). Methodes Etude retrospective recensant tous les patients (pts) ayant beneficie d’une epreuve d’effort cardiorespiratoire avec la mesure de la VO2max dans le cadre d’un bilan preoperatoire. Les pts etaient repartis en 3 groupes en fonction de l’IMC et des co : G1 (IMC   25 sans co) et G3 (IMC > 25 avec co). Resultats Il s’agissait de 75 pts. Le sex-ratio etait de 7,3. L’âge moyen etait de 63,2 ± 10,2 ans [31–80]. Le tabagisme etait present chez 69 % des pts (n = 52). Les pts etaient repartis : G1 = 45 pts, G2 = 7 et G3 = 23 pts. Parmi les pts, on trouvait : 38 BPCO, 24 HTA, 16 diabetiques, 14 coronariens et 6 dyslipidemiques. L’indication operatoire etait une resection d’un cancer pulmonaire chez 63 pts (84 %). Les autres indications operatoires etaient : des dilatations de bronches localisees (n = 9), un hamartochondrome, un abces pulmonaire et une bullectomie. En analyse bivariee, l’IMC etait inversement correle a la VO2max [(p = 0,01) (r = −0,3)] et a l’equivalent respiratoire en CO2 (VE/VCO2) [(p = 0,004) (r = −0,35)] ; le poids apparaissait comme determinant plus fort de la VO2max : (β = 0,48) que la taille (β = −0,3). Au test ANOVA, la VO2max moyenne etait : G1 [17,2 ± 2,2] vs G2 [16,4 ± 4,4] vs G3 [13 ± 4,8] avec p = 0,04. Le VE/VCO2 etait en moyenne de : G2 [32 ± 6,5] vs G3 [40,4 ± 6,8] avec p = 0,01. Conclusion La capacite aerobie ainsi que l’efficacite ventilatoire au pic de l’exercice sont correlees a l’IMC. Un IMC > 25 et associe a des co, est predicteur d’un faible niveau de VO2max ; et donc d’un risque operatoire eleve.