过度通气对脑血流 脑代谢 颅内压影响的临床研究

目的观察过度通气对颅脑手术病人脑血流(CBF)、脑代谢(CMR)、颅内压(ICP)的影响.方法 20例择期行颅脑手术病人,行七氟醚麻醉,待1.3 MAC时,调整呼吸频率,使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)达30、25、20 mmHg(1 kPa＝7.5 mmHg),每阶段稳定30 min.根据颈内静脉球部血、桡动脉血差值计算出CBF、CMRO2、CMRglu、Clact值的变化.结果与清醒时通气状态相比,在血流动力学维持稳定前提下PetCO2 25 mmHg时CBF减少36%、CMRO2减少49%,使CMRglu减少36%(P＜0.05).PetCO2 30和20 mmHg时CBF比PetCO2 25 mmHg时增加29%(P＜0.05)和减少了9%(P＞0.05).CMRglu麻醉前与麻醉后相比有显著差异(P＜0.05),但麻醉各时段相比无统计学意义(P＞0.05).麻醉后不同时段ICP与麻醉前相比有极显著差异(P＜0.01),PetCO2 25和20 mmHg ICP无明显差异(P＞0.05).麻醉后颈静脉球部氧饱和度(SjvO2)和动脉氧饱和度(PaO2)与麻醉前相比明显增加(P＜0.05).麻醉前后SaO2、pH、Hb、体温(T)、Clact无明显差异(P＞0.05).结论过度换气可降低颅脑手术病人CBF、CMR和ICP,短时间(30min)过度换气至PetCO2 20 mmHg时,不仅可以降低ICP,而且不会引起脑缺氧,是过度换气的最低界限,长时间PetCO2 20 mmHg对CBF、CMR和ICP的影响有待于进一步研究.