Performance diagnostique de la biopsie pulmonaire chirurgicale dans la prise en charge des pneumopathies interstitielles diffuses

Introduction Le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) repose sur l’analyse des donnees cliniques, d’imagerie et d’histologie au cours d’une discussion multidisciplinaire (DMD). Lorsque l’imagerie est atypique il est recommande d’envisager une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC). Methodes Nous avons evalue retrospectivement l’apport diagnostique de la BPC chez des patients suspects de FPI, ayant beneficie d’une BPC entre janvier 2015 et mai 2019 a l’hopital Bichat. Chaque dossier etait revu au cours d’une DMD par deux pneumologues et un radiologue expert, d’abord sans puis avec le resultat de l’analyse de la BPC. A l’issue de la premiere DMD, deux diagnostics et une proposition therapeutique etaient formules. A l’issue de la seconde DMD, un diagnostic final et une proposition therapeutique etaient retenus. Resultats Durant la periode de l’etude, 73 patients (42 hommes, 31 femmes) ont ete inclus. L’âge median [quartile 25–75] etait de 66 ans [57–70], CV 79 % de la valeur predite [69–91], DLCO 52 % [46–63]. L’analyse des scanners thoraciques selon les recommandations pour le diagnostic de FPI de 2018 [1] retrouvait un aspect de « PIC probable » dans 9 cas (12 %), de « PIC indetermine » dans 30 cas (41 %) dont un aspect de PIC precoce (« early ») dans 4 cas (5 %), et un aspect « evocateur d’un autre diagnostic » dans 34 cas (47 %). A l’issue de la DMD1, les diagnostics finaux se repartissaient comme suit : pneumopathie interstitielle non specifique fibrosante (PINS) 27 % (n = 20) ; FPI 25 % (n = 18) ; pneumopathie d’hypersensibilite (PHS) 21 % (n = 15) ; fibrose inclassable 7 % (n = 5) ; granulomatose 5 % (n = 4) ; pneumopathie interstitielle lymphoide 4 % (n = 3) ; autre diagnostic 11 % (n = 8). Le resultat histologique obtenu apres BPC modifiait le diagnostic propose dans 48 % des cas (n = 35) et aboutissait a un changement de classe therapeutique dans 45 % des cas (n = 33). La concordance diagnostique entre la DMD1 et la DMD2 etait de 66 % pour le diagnostic de FPI, 53 % pour la PHS et de 35 % pour la PINS fibrosante. Un diagnostic de PINS fibrosante en DMD1 aboutissait finalement au diagnostic de FPI apres obtention d’une histologie dans 45 % des cas (n = 9). Conclusion Ces resultats indiquent que la BPC reste un outil central dans la prise en charge diagnostique et therapeutique des PID avec suspicion de FPI.