Approche multidisciplinaire des métastases hépatiques d'origine colorectale.

La chirurgie reste le seul traitement potentiellement curatif des metastases hepatiques. Apres resection complete, environ 30 % des patients presentent une survie prolongee. En raison du nombre et/ou du volume des metastases par rapport au parenchyme residuel, seuls 10 a 15 % des patients sont eligibles pour une chirurgie a visee curative. Les objectifs de la prise en charge globale doivent donc etre de selectionner les patients pouvant beneficier d'une chirurgie complete, et d'augmenter le taux global de resecabilite par l'utilisation de traitements neo-adjuvants. Lors du bilan, la tomographie par emission de positrons peut ameliorer la detection de metastases hepatiques et eviter une chirurgie inutile dans certains cas. Pour les patients presentant des metastases d'emblee resecables, l'association d'une chimiotherapie neo-adjuvante n'offre pas de benefice demontre. Par contre, pour les metastases non resecables, deux approches neo-adjuvantes peuvent etre envisagees, la chimiotherapie, pour reduire le volume tumoral et l'embolisation portale preoperatoire du cote tumoral de facon a induire une hypertrophie compensatrice du foie controlateral et augmenter la reserve hepatique fonctionnelle, permettant des resections plus larges. Pour les lesions non accessibles chirurgicalement, la destruction tumorale selective par radiofrequence represente une alternative prometteuse. En conclusion, la multiplication des moyens diagnostiques et therapeutiques a certainement ameliore le traitement global des patients atteints de metastases hepatiques mais egalement rendu plus difficile le choix du traitement optimal dans chaque cas isole. Pour cette raison, une approche resolument multidicsiplinaire est actuellement absolument requise.