Peut-on prendre en charge l'allo-immunisation plaquettaire fœtomaternelle de manière non invasive? Expérience sur dix ans

Resume Objectif Etudier une prise en charge non invasive de l'allo-immunisation plaquettaire fœtomaternelle. Patientes et methodes De 1996 a 2005, 18 patientes ont ete incluses. Deux groupes ont ete constitues : en cas d'antecedent antenatal, les patientes recevaient une injection hebdomadaire d'immunoglobulines polyvalentes (1 g/kg par semaine) sans cordocentese initiale alors que les patientes avec antecedent de thrombopenie neonatale ne recevaient aucun traitement. Resultats Toutes les patientes ont ete suivies par echographies regulieres sans cordocentese. Les immunisations concernaient le systeme HPA-1 pour 15 patientes, HPA-3 pour deux et HPA-5 pour une. Cinq patientes avec un antecedent d'hemorragie intracrânienne lors d'une grossesse precedente ont recu des injections intraveineuses d'immunoglobulines a partir du deuxieme trimestre. Deux enfants sur les cinq etaient thrombopeniques a la naissance, dont une forme severe ( 9 /l). Pour les 13 autres patientes (une gemellaire) avec un antecedent de thrombopenie neonatale, 11 enfants sur 14 avaient une thrombopenie severe a la naissance. Huit cordocenteses sur les 18 grossesses ont ete realisees avant la naissance. Pour l'ensemble des 19 enfants, aucune complication hemorragique n'a ete observee durant la periode neonatale. Discussion et conclusion Nos resultats, malgre l'effectif limite, suggerent qu'une strategie non invasive excluant la realisation de ponctions de sang fœtal repetees peut etre proposee dans le suivi d'une grossesse avec antecedent d'allo-immunisation plaquettaire foetomaternelle.