Chirurgie orthopédique de limitation des dégâts sur le champ de bataille: utilisation d'une fixation externe provisoire sur les blessés au combat

Resume Introduction L’objectif de cette etude retrospective etait d’analyser l’utilisation de la fixation externe provisoire dans le cadre d’une procedure de « damage control » (DCO) pour des traumatismes des membres de guerre. Hypothese Le DCO permet de stabiliser des fractures de membres de facon simple et rapide dans un environnement hostile. Patients et methodes La serie se composait de seize militaires francais blesses en operation exterieure entre 2004 et 2009. Tous les blesses etaient de sexe masculin, avec un âge moyen de 30,3 ans (extremes : 20 a 53 ans) au moment du traumatisme. Dix-huit fixateurs externes ont ete poses sur le theâtre d’operations dans le cadre de polytraumatismes (cinq cas), pour des fractures fermees des os longs ou du bassin (trois cas) et des lesions osteoarticulaires ouvertes (dix cas). Resultats Apres l’evacuation, cinq fixateurs ont ete retires precocement pour realiser une osteosynthese interne. Les treize autres fixateurs ont ete maintenus en raison de la gravite des lesions ou de complications septiques. La consolidation osseuse a ete acquise dans tous les cas. Le delai moyen de consolidation etait de 2,8 mois (extremes : deux a trois mois) en cas d’exofixation provisoire, et de 6,3 mois (extremes : 1,5 a 17 mois) en cas d’exofixation prolongee. Aucune complication septique n’a ete observee apres les conversions precoces. Au recul moyen de 16,9 mois (extremes : trois a 49 mois), tous les patients avaient recouvre leur autonomie, et treize avaient repris une activite professionnelle. Conclusion Lorsqu’elle est possible, la conversion precoce de l’exofixation en osteosynthese interne facilite la consolidation et la recuperation fonctionnelle des traumatismes des membres de guerre. Niveau de preuve Niveau IV.