Maggiore accuratezza diagnostica della RMN rispetto alla TC nell’identificazione di lesioni metastatiche epatiche in un caso di insulinoma maligno

segmento epatico con piccole immagini cistiche sparse nel contesto del parenchima. Veniva pertanto effettuata una risonanza magnetica nucleare (RMN) addome superioreepatica (Figura 2) che confermava la nota lesione pancreatica (diametro trasverso massimo 37 mm) e rilevava disseminazione metastatica diffusa a tutto il parenchima epatico con multiple areole rotondeggianti sfumatamente iperintense caratterizzate da ipointensita in T1 e da discreta impregnazione contrastografica di mdc in fase arteriosa (diametro tra pochi millimetri e circa 15 mm), parzialmente confluenti. Nel lobo epatico destro venivano segnalate inoltre millimetriche areole rotondeggianti di aspetto cistico, con diametro trasverso massimo di circa 5 mm. La paziente veniva pertanto inviata ad intervento chirurgico di splenopancreasectomia distale con biopsia delle lesioni epatiche. Esito dell’esame istologico: carcinoma neuroendocrino del pancreas con metastasi loco regionali a livello dei linfonodi periviscerali ed epatiche Ki67 4 5%, pT3N1M1; G2. Dal maggio 2010 la paziente e stata posta in terapia con octreotide-LAR 20 mg con buon controllo della Presentiamo le immagini relative ad un caso di insulinoma maligno giunto alla nostra osservazione per coma ipoglicemico a maggio 2010. La paziente, M.B. di 57 anni, presentava una sintomatologia caratterizzata da importanti epigastralgie postprandiali da circa 4 anni; negli anni era stata ripetutamente valutata sia in ambito internistico, sia gastroenterologico, ed aveva effettuato molteplici accertamenti diagnostici [colonscopia, ecografia addome, tomografia computerizzata (TC) dell’addome completo con mdc, esofagogastroduodenoscopia (EGDS), clisma del tenue] senza che fossero evidenziate alterazioni significative per patologia organica. A maggio 2010 la paziente afferiva al nostro PS in condizioni di coma; in tale occasione gli esiti degli accertamenti bioumorali risultavano diagnostici per insulinoma. Alla TC addome con mdc si evidenziava una lesione alla coda del pancreas di aspetto bozzuto, disomogeneamente ipodensa (diametro massimo 30 mm); la struttura tomodensitometrica del fegato (Figura 1) appariva diffusamente disomogenea con aree ipodense, tondeggianti, la maggiore delle quali di diametro massimo circa 1 cm al VI segmento epatico, altre lesioni subcentimetri-