Case Report : L’exhumation d’un nouveau-né trois ans après son décès a mis en évidence un empoisonnement par du tramadol

Objectifs A travers un cas d’exhumation, conforter l’importance d’un screening toxicologique complet dans la prise en charge des Morts inattendues du nourrisson. Methode Un enfant d’un mois est pris en charge dans un centre hospitalier departemental suite a son deces inattendu a domicile. L’enfant ne presentait pas d’antecedent particulier hormis une hospitalisation dans les jours precedents, pour somnolence et malaise. Le bilan etiologique du deces comportant un examen clinique, un scanner, un bilan toxicologique (recherche de benzodiazepines et d’antidepresseurs tricycliques) et des prelevements a visee microbiologique n’a pas retrouve de cause au deces. L’autopsie n’est pas realisee en raison du refus des parents. Trois ans plus tard, une exhumation avec autopsie medico-legale est diligentee suite a des allegations d’administration d’hydroxyzine a l’enfant une semaine avant son deces a raison de 150 mg sur deux jours. Le corps est presque totalement squelettise. Des prelevements toxicologiques sont realises et leur analyse comprend un screening de medicaments, la recherche de stupefiants et de substances volatiles. Resultats L’autopsie, l’analyse anthropologique et les radiographies du squelette ne retrouvent pas de lesion traumatique. Le screening toxicologique realise sur les cotes, par deux methodes chromatographiques couplees a la spectrometrie de masse en tandem, met en evidence la presence de tramadol mais l’hydroxyzine n’est pas retrouvee. Le tramadol n’a pas pu etre quantifie du fait de l’etat de degradation du corps. Conclusion Ce cas souligne l’importance d’un screening toxicologique a la prise en charge initiale, permettant de detecter la presence de substances autres que les molecules recommandees (HAS. « Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans) » 2008). Ces analyses pourraient notamment permettre de ne pas meconnaitre un empoisonnement par des medicaments disponibles au domicile du gardien de l’enfant. Ce screening nous semble devoir s’integrer dans la prise en charge globale, prevue par les Centres de Reference des Morts inattendues du Nourrisson.