Résultats cliniques et dynamométriques de la réparation du système abducteur de hanche par plaque d’hydroxyapatite trochantérienne sur une prothèse modulaire après résection tumorale du fémur proximal

Resume Introduction Les plaques trochanteriennes vissees revetues d’hydroxyapatite des protheses modulaires n’ont jamais ete etudiees en ce qui concerne leur capacite a retablir un systeme abducteur efficace dans le cas d’une resection tumorale du femur proximal. Aussi, nous avons mene une etude retrospective ayant pour objectifs : (1) la mesure dynamometrique evaluant quantitativement la conservation de l’abduction en fonction de l’utilisation d’un digastrique (preservation de la continuite entre les tendons du gluteus medius et du vastus lateralis) et du type d’Offset, (2) la fixation radiographique des plaques trochanteriennes, (3) les scores fonctionnels, (4) les complications. Hypothese La reinsertion trochanterienne permet une meilleure conservation de la force en abduction avec une reinsertion en digastrique. Patients et methodes Nous avons examine 31 patients ayant eu une resection carcinologique tumorale femorale proximale entre 2006 et 2016 et ayant eu une reconstruction par une prothese modulaire Stanmore METS™ avec plaque trochanterienne. Vingt-et-un des 31 cas avaient eu la fixation du digastrique entre moyen gluteal et vaste lateral et 10 une fixation trochanterienne simple sans continuite digastrique. La force a ete testee de maniere comparative entre les deux cotes au moyen d’un dynamometre. Seize patients ont pu beneficier d’une investigation complete par un observateur unique de la force musculaire (8 deces, 5 perdus de vue et 2 deposes de materiel). Resultats La conservation de la force en abduction etait de 55,2 ± 23,3 % [5,8–86,1] par rapport au cote controlateral. La force musculaire en abduction par rapport au cote controlateral avec et sans continuite digastrique etait respectivement de 66,6 ± 13,0 % [46,4–86,1] contre 36,0 ± 24,7 % [5,8–63,2] (p = 0,01), la presence d’une boiterie severe dans 4/21 (19 %) contre 6/10 (60 %) (p = 0,04) et la stabilite radiologique de la reinsertion trochanterienne dans 19/21 (90 %) contre 4/10 (40 %) (p = 0,005). L’utilisation d’un modele d’offset femoral Standard augmentait la force d’abduction, avec 64,9 ± 20,0 % par rapport a un offset femoral Small a 45,4 ± 23,2 % (p = 0,05). Nous avons mesure un score Toronto Extremity Salvage Score (TESS) a 89 ± 9,4 % dans cette etude, et un score Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score a 75,4 ± 5,4 %. Nous avons observe 6 complications (19 %) (4 infections, 1 luxation et 1 depose de plaque), la seule luxation (3 %) observee dans le groupe avec conservation digastrique. Les scores TESS (90,7 ± 7,8 % vs 88,3 ± 4 %) et MSTS (75,6 ± 4,0 % vs 75,1 ± 3,7 %) et les complications (4/21 [19 %] vs 2/10 [20 %]) n’etaient pas differents respectivement avec ou sans reinsertion digastrique (p = 1). Conclusions La conservation de la force d’abduction etait meilleure en cas de reinsertion trochanterienne en digastrique par prothese modulaire avec plaque trochanterienne revetue d’hydroxyapatite, se traduisant par un moindre taux de boiterie, mais le taux de complication n’etait pas modifie par la conservation du digastrique de meme que les scores fonctionnels. Une evaluation a plus long terme est necessaire pour valider la conservation de la force d’abduction. Niveau de preuve IV, etude retrospective sans groupe temoin.