Évaluation de la qualité du codage de la dépendance en SSR et impact sur le groupage

Introduction L’evaluation de la qualite du codage de la dependance est primordiale compte tenu des enjeux financiers. Le score AVQ est la premiere variable explicative du cout des sejours en SSR. Il est donc important de produire des elements de preuve lors de futurs controles. De plus, la dependance est un indicateur de lourdeur de prise en charge des patients et sa tracabilite dans le dossier de soins est un indicateur de la qualite des soins. L’objectif de cette etude est d’evaluer la qualite du codage de la dependance et son impact sur le groupage. Methodes Un referentiel d’analyse a partir du dossier de soins partiellement informatise a ete construit. Il prend en compte l’ensemble des besoins fondamentaux repertories dans le recueil des donnees, des soins planifies et des transmissions ciblees. A partir de ce referentiel, une correspondance entre le dossier de soins et la cotation de la dependance a ete etablie. Ce referentiel d’analyse a ete ensuite utilise pour coter en insu retrospectivement la dependance sur l’ensemble des patients presents un jour donne en SSR a l’hopital Charles-Foix. La discordance entre la cotation IDE initiale et la cotation obtenue a partir du referentiel cree a ete mesuree, et son impact potentiel sur le groupage evaluee. Resultats Une discordance moderee entre les 2 cotations a ete mesuree, l’impact sur le groupage etant moindre. Elle s’explique principalement par des besoins fondamentaux non recueillis, des soins d’habillage et de locomotion non planifies et des troubles de comportement et de communication non traces. Discussion/conclusion Nous nous fondons sur le fait que le dossier du patient est un document medicolegal : tout soin non note est un soin considere comme non fait. La reference en termes de cotation nous apparait en consequence etre la cotation issue du referentiel. Il y a cependant un ecart entre les besoins reels du patient, les soins realises et enfin la tracabilite dans le dossier de soins.