Bolsa ileocecal con utilización del apéndice como neouretra en pacientes dispuestos a sustitución vesical ortotópica: descripción de la técnica

Resumen Introduccion Los autores describen la tecnica de sustitucion vesical ortotopica mediante bolsa ileocecal y apendice inalterado como sustituto ortotopico de la uretra. Se describiran procedimientos adicionales con respecto a las molestias por sintomas de vaciado. Material y metodos En una pequena cohorte de 5 pacientes con cancer de vejiga musculoinvasivo con afectacion tumoral del cuello vesical o de la uretra proximal (2 hombres/3 mujeres) realizamos la siguiente reconstruccion. Se obtuvo un reservorio de baja presion mediante la incision longitudinal antimesenterica del ileon terminal y el ciego/colon ascendente y la formacion de una bolsa. Para desarrollar la neouretra, el apendice y su mesenterio se extrajeron a traves del suelo pelvico y se suturo a la uretra bulbar en los hombres o se formo como una neouretra completa en las mujeres, respectivamente. Resultados No hubo secuelas indeseables intraoperatorias ni postoperatorias tempranas. Ambos pacientes masculinos experimentaron una estenosis de la anastomosis uretral recurrente, por lo que se realizo un implante de stent Memokath y un esfinter urinario artificial, resultando en una miccion voluntaria normal. Todas las pacientes femeninas permanecieron socialmente continentes durante el periodo de seguimiento, una de ellas realizando cateterismo intermitente limpio (CIL). Conclusion La tecnica descrita ofrece la posibilidad de la sustitucion vesical ortotopica incluso en pacientes tradicionalmente considerados como no aptos, pero muy motivados, que lo solicitan para mejorar su imagen corporal. Permite ampliar la reseccion uretral y proporciona un apoyo adicional a la continencia. Sin embargo, pueden ser necesarias medidas adicionales como la colocacion de un stent uretral, el CIL o el implante de un esfinter urinario artificial para obtener un exito duradero. Aunque no es un metodo rutinario de derivacion urinaria, esta tecnica puede utilizarse en pacientes seleccionados.