Association entre mélanome et maladie de Kaposi avec excellente réponse thérapeutique aux anti-PD-1

Introduction La maladie de Kaposi et le melanome ont en commun certains facteurs de risque, en particulier l’immunodepression. Cependant, bien que le nombre de patients immunodeprimes soit en constante augmentation (patients greffes notamment), il n’y a que tres peu de cas d’association entre maladie de Kaposi et melanome decrits dans la litterature. Nous rapportons le cas d’un patient qui a presente cette association et dont la prise en charge a ete marquee par la rapide et spectaculaire efficacite d’un traitement par immunotherapie anti-PD-1. Observations Un patient d’ascendance europeenne de 65 ans, VIH negatif, sans facteur d’immunodepression etait suivi depuis 2012 pour une maladie de Kaposi classique avec une atteinte localisee aux membres inferieurs. En 2016 il presentait au niveau du mollet droit une lesion nodulaire violacee ( Fig. 1A, 1B ), dont la croissance rapide avait motive la realisation d’une exerese. L’analyse anatomopathologique etait en faveur d’un melanome de type SSM, Breslow 3,2 mm stade IIB selon la classification AJCC 8e edition, non mute BRAF. Un bilan d’imagerie etait realise, sans anomalie, puis une reprise ainsi qu’une procedure du ganglion sentinelle (negatif). En mars 2018, un traitement par anthracyclines etait debute du fait d’une aggravation brutale des lesions de Kaposi et du lymphœdeme, sans grande efficacite. Un PET-TDM realise en mai 2018 dans le cadre du suivi du melanome, montrait de multiples lesions nodulaires du membre inferieur gauche correspondant a la maladie de Kaposi mais egalement des foyers hypermetaboliques hepatiques, osseux et surrenalien. Une biopsie osseuse etait realisee, confirmant la metastase de melanome. L’imagerie cerebrale etait sans anomalie. Du fait du profil mutationnel BRAF sauvage et des cas precedemment rapportes dans la litterature de bonne reponse de maladie de Kaposi aux traitements par anti-PD1, une premiere ligne par pembrolizumab etait initiee en juin 2018. La reponse clinique sur les lesions de Kaposi et sur le lymphœdeme etait tres rapide, avec regression quasi complete des la deuxieme perfusion ( Fig. 1C, 1B ). Concernant le melanome, une premiere reponse partielle etait objectivee par PET-TDM apres la 5e perfusion. Apres un an de traitement le patient ne presente plus de lesions de Kaposi et est en reponse quasi complete pour le melanome. Aucun effet secondaire n’a ete rapporte depuis l’instauration du traitement par anti-PD1. Conclusion Nous rapportons un cas rare d’association entre melanome et maladie de Kaposi chez un patient seronegatif pour le VIH. Il est possible que cette association soit sous-diagnostiquee, du fait d’un aspect clinique parfois proche, en particulier pour les formes nodulaires de melanome. Pour ce patient le traitement par anti-PD1 a ete particulierement interessant, permettant un excellent controle simultane des deux neoplasies, avec une parfaite tolerance.