Retiro de ventilación mecánica prolongada: experiencia de seis años con la aplicación de protocolo especializado

La Ventilacion Mecanica Prolongada (VMP) ha sido definida como aquella mayor de 21 dias por al menos 6 horas diarias. Este fenomeno es un creciente problema para las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en todo el mundo. Los consensos internacionales senalan que los pacientes con VMP deben ser tratados en unidades diferentes a las UCI, con protocolos especializados multiprofesionales dedicados a intentar el retiro del respirador. En nuestro Centro hemos recibido desde el ano 2002 a 31 pacientes con VMP y les hemos aplicado un Protocolo de Rehabilitacion Respiratoria Integral para ese objetivo. Las patologias predominantes fueron neuromusculares. El protocolo tiene 4 etapas progresivas, las 2 primeras comprenden la evaluacion general y el inicio de terapias multiprofesionales. Las 2 siguientes consisten en retiro progresivo del respirador y continuacion de terapias. Se midio la presion inspiratoria, presion espiratoria espiratoria maximas (PImax y PEmax) y la presion inspiratoria maxima sostenida (PIms), tambien se evaluo la actividad muscular de cuello, tronco y extremidades, asi como el estado general y nutritivo, el nivel de conciencia y la calidad del apoyo familiar. Se entra a etapa 3 cuando los valores de PImax y PEmax son 60 y 50 cmH2O, respectivamente. Fueron excluidos de llegar a las ultimas 2 etapas 7 pacientes, quienes no lograron este nivel de presiones. Resultados: 19pacientes (61 por ciento) con promedio de edad de 44 anos (16-77), fueron retirados del respirador, 5 estan aun en etapas 2 y 3; el promedio de VMP fue de 238 dias y de 74 dias a contar desde el ingreso a etapa 3. El promedio de mejoria de PImax fue de 59 por ciento, la PEmax 60 por ciento y la PIms 61 por ciento, todos valores con significacion estadistica (p Prolonged mechanical ventilation (PMV) is defined as greater than 21 days of mechanical ventilation for at least 6hours per day and is an increasing problem for the Intensive Care Units in all over the world. Many expert consensus groups recommend that long-term facilities may be a useful resource of care to implement integrated and specialized protocols for weaning from PMV. Since 2002 our center admitted 31 patients in PMV who were included on an Integral Respiratory Rehabilitation Protocol that was applied for our primary outcome of weaning success. Neuromuscular diseases were the main cause requiring PMV. The protocol applied consists of 4 successive stages, the first two oriented to evaluation and initiation of multiprofessional therapies, the next two are dedicated to progressive weaning and continuation of therapy. Peak inspiratory and expiratory pressures, and maximal sustained inspiratory pressure (PImax, PEmax and PIms) were measured, additionally muscular activity from neck, trunk and legs, general and nutritional condition, conscience level and family support were evaluated. Entry to stage 3 was defined when the PImax and PEmax were 60 and 50 cmH2O. Seven patients who failed to achieve this pressure levels were excluded. Results: 19 patients (61 percent) with a mean age of 44 years (16-77) had successful weaning and 5 patients are still in stage 2 or 3. Mean duration of PMV was 238 days. Mean Time on Mechanical Ventilation from the beginning of stage3 until the final weaning was 74 days. PImax, PEmax and PIms increased in 59, 60 and 61 percent each, all with statistical significance p