Traitement en un temps de la lithiase rénale complexe : à propos d’une série moderne de néphrotomies bivalves

Resume But Les progres de l’endo-urologie ont considerablement reduit les indications de la chirurgie ouverte dans le traitement du calcul renal coralliforme. Neanmoins, dans notre experience, la chirurgie ouverte represente toujours le traitement de choix dans certains cas. Cette etude presente les resultats d’une serie de patients selectionnes, et discute des resultats en termes d’efficacite et de morbidite. Materiel Une cohorte de 26 patients a beneficie d’une nephrolithotomie bivalve par lombotomie, pour traiter un calcul coralliforme complexe. Resultats La taille moyenne des calculs etait de 68,5 mm, 70 % etaient des coralliformes complets. La duree operatoire etait de 100 minutes. La perte sanguine etait de 225 mL, avec un taux de transfusion post-operatoire de 15,4 %. La duree d’hospitalisation etait de 8,4 jours. Le taux de patients sans residu lithiasique suite a la procedure etait de 92 %. La clairance de la creatinine (MDRD) a 3 mois etait amelioree de 5,9 mL/min/m 2 en moyenne sur l’ensemble de la serie. Conclusion Il reste clairement des indications pour la chirurgie ouverte des calculs coralliformes, avec de bons resultats dans cette serie contemporaine tant sur le volume lithiasique que sur la preservation nephronique. Il apparait pourtant que cette technique n’est desormais plus enseignee. Niveau de preuve 5.