[Home enteral nutrition: functional partnership experience in the network of care of the Centre Médical de Forcilles, 1990-1999].

Depuis 1990 la nutrition enterale a domicile (NEAD) a ete mise en pratique par le centre medical de Forcilles (CMDF) en application des circulaires reglementaires de 1988 et 1993. Cette unite de prestation de service a vocation regionale s'integre dans un systeme de partenariat en reseau de soins comprenant le service hospitalier, le medecin traitant et les divers medecins specialistes. Le but de ce travail est triple : 1. Definir la structure et le fonctionnement de ce service unique en France. 2. Apprecier l'experience acquise en 9 ans de pratique pour 4 297 malades : ○ Interet medical par la prise en charge nutritionnelle de malades graves, notamment cancers de la sphere aero-digestive superieure et troubles neurologiques perturbant la deglutition. L'utilisation de pompes regulatrices de debit evite au mieux le syndrome de Mendelson. ○ Retentissement sur la qualite de vie des patients en ambiance familiale estimee benefique dans 58, 9% des cas, avec une preference affichee de 95,8% par rapport a l'hospitalisation. La communication constante entre les membres de l'equipe pluridisciplinaire assure au mieux securite, confort et reconfort. ○ Benefice economique par gestion informatisee avec recuperation des produits en retour et baisse des prix d'achat (grandes quantites ) qui permet un prix de journee tres faible (120,38 F en 1999), soit une economie de 95% par rapport au cout d'une hospitalisation classique. 3. Proposer, a partir de cet exemple du CMDF, un referentiel de qualite pour une organisation regionale de centres de NEAD et l'evaluation de leur activite. La NEAD devant etre legalement realisee sur l'ensemble du territoire national, le modele du CMDF adapte aux besoins locaux doit permettre une solution elegante avec maitrise de cout, grâce a un partenariat fonctionnel en reseau de soins pour ce probleme de sante publique.