Quoi de neuf dans la prise en charge du carcinome hépatocellulaire sur cirrhose

Resume L’augmentation de l’incidence du carcinome hepatocellulaire (CHC) a conduit plusieurs regions du monde a tenter de standardiser sa prise en charge et l’objectif de cette mise au point est de resumer ces evolutions au travers de six questions focalisees sur certains aspects de son diagnostic et de son traitement. La caracterisation radiologique de ces tumeurs s’est affinee. Elle repose, outre le caractere hypervasculaire de la lesion, sur la mise en evidence d’un «  wash-out  », en particulier a la phase tardive de l’injection. Si l’echographie reste l’examen de reference dans le cadre d’un depistage, l’echographie de contraste, parce qu’elle permet un enregistrement continu de cette cinetique vasculaire, est un outil tres performant de caracterisation. L’examen anatomopathologique permet d’identifier des caracteristiques pronostiques conventionnelles ou moleculaires dont certaines pourraient etre utilisees en pratique. Le syndrome metabolique represente une cause croissante de developpement du CHC. La carcinogenese dans ce contexte ne passe pas necessairement par le developpement d’une cirrhose sous-jacente. Les comorbidites associees sont responsables d’une morbimortalite perioperatoire accrue. La transplantation hepatique est le traitement le plus efficace des tumeurs peu evoluees. Le nombre limite de greffons hepatiques actuellement disponibles a conduit a mettre en place de nouvelles regles d’attribution des greffons qui sont en cours d’evaluation et en attente d’adaptation. Le sorafenib est le premier traitement medicamenteux ayant demontre son efficacite dans le traitement du CHC. Cette efficacite reste cependant encore limitee et il est reserve pour l’instant aux seuls patients Child-Pugh A, OMS 0–2 chez lesquels un traitement a visee curative est contre-indique.