Évaluation des modalités de prescription de la midodrine

Introduction En 2015, la loi francaise renforce les mesures securitaires relatives a la midodrine, reservee des lors au traitement de l’hypotension orthostatique (HTO) severe des pathologies neurodegeneratives avec dysautonomie averee. Objectifs Evaluer les modalites d’utilisation de la midodrine prescrite chez les patients hospitalises dans le service de neurologie et pathologies du mouvement entre novembre 2016 et mai 2017. Methodes Cette etude observationnelle reposait sur l’analyse des donnees demographiques, medicales et surtout therapeutiques : indication, place dans la strategie medicale, posologie, contre-indication, interaction, mesure non pharmacologique ; de 27 sujets (âge median : 68 ans [63 ; 74,5] ; sex-ratio H/F = 15/12) majoritairement atteints de maladie de Parkinson (17 ; 63 %) ou d’atrophie multisystematisee de type Parkinson (4 ; 15 %) ; recueillies par consultation du dossier medical hospitalier, du patient et/ou du neurologue. Resultats La midodrine est le medicament de premiere ligne (92,6 %). Sa dose maximale par jour (dose mediane : 7,5 mg/24 h [2,5 ; 12,5]) et l’heure de derniere prise sont respectees. Six types de contre-indication (10 ; 37 %) incluant bradycardie et hypertension arterielle et 56 interactions medicamenteuses sont recensees. Quinze sujets ont un electrocardiogramme initial. Onze respectent la prescription de contention des membres inferieurs ( n  = 24). Apres interrogatoire ( n  = 7), un patient est sensibilise aux regles hygieno-dietetiques (RHD). Discussion Les conditions securitaires de prescription de la midodrine sont en partie respectees. Un axe d’amelioration concerne la gestion des interactions medicamenteuses et des contre-indications. L’education du patient, de l’aidant et/ou des soignants concernant les RHD et les mesures non pharmacologiques qui restent peu suivies, sont a promouvoir. Conclusion Cette etude montre des pistes de travail pharmacologiques et non pharmacologiques, trop souvent oubliees. Une protocolisation de l’instauration de la midodrine pourrait etre pertinente. Informations complementaires Cette etude ne fait l’objet d’aucun financement.