Hématome disséquant chez la personne âgée : étude rétrospective monocentrique de 35 cas

Introduction L’hematome dissequant (HD) est une complication hemorragique peu connue et rare des traitements anti-thrombotiques. Leur frequence est en augmentation du fait du vieillissement de la population et de l’augmentation de la prise de ces traitements. L’objectif de notre etude etait d’analyser les caracteristiques demographiques et cliniques des patients ayant eu un HD. Materiel et methodes Realisation d’une etude retrospective monocentrique de janvier 2014 a janvier 2019 a l’hopital Rothschild dans le service de geriatrie, plaies et cicatrisation. Trente-cinq patients de plus de 71 ans avaient un HD, confirme cliniquement par des geriatres et des dermatologues. Une analyse des donnees cliniques (localisation, comorbidites, circonstances de survenue), du diagnostic initial evoque et des complications a ete realisee. Observations Il s’agissait d’une population a predominance feminine (sex-ratio : 2/5), d’âge moyen de 86,5 ans [σ = 7,4]. Le score moyen d’evaluation CIRS (Cumulative Illness Rate Scale) etait de 26,28/56 [σ = 7]. Les HD predominaient aux membres inferieurs (n = 34 ;97 %) (mollet (n = 29), cuisse (n = 5). Quatorze patients (40 %) avaient une dermatoporose. Trente-deux patients (91 %) etaient traites par anti-thrombotiques : Antiagregant plaquettaire (n = 6 ; 19 %), anticoagulants oraux directs (n = 6 ; 19 %), heparine de bas poids moleculaire (HBPM) (n = 6 ; 19 %), anti-vitamines K (AVK) (n = 4 ; 12,5 %), et association d’antithrombotique (n = 10 ; 30,5 %). Les circonstances de survenue des HD etaient majoritairement des traumatismes avec chute (n = 16 ; 46 %). Resultats Les symptomes initiaux etaient : douleurs (n = 17 ; 49 %), ulceration cutanee (n = 17 ; 49 %), augmentation de volume du membre (n = 16 ; 46 %) et necrose cutanee localisee (n = 15 ; 43 %). L’equipe adressant le patient posait comme diagnostic : HD (n = 11 ; 31 %), hematome simple (n = 13 ; 37 %) ou erysipele (n = 12 ; 34 %). Une mise a plat au bloc operatoire etait realisee chez 74 % des patients (n = 26). Seize patients (46 %) beneficiaient d’une therapie par pression negative suivie d’une greffe cutanee. Les principales complications des HD etaient : infections post-operatoires (n = 16 ; 46 %), deglobulisation avec necessite d’une transfusion (n = 14 ; 40 %). La cicatrisation complete (n = 14 ; 40 %) etait obtenue en moyenne au bout de 93 jours [σ = 26,2]. Une diminution d’au moins 50 % du volume de la plaie etait obtenue en moyenne au bout de 58 jours [σ = 53]. Devenir des patients : retour dans leurs lieux de vie anterieure (n = 28 ; 74 %) ; deces (n = 4 ; 11 %) des consequences de la maladie. Discussion Cette etude est la plus grande serie d’HD realisee dans une population geriatrique. Souvent meconnue des urgentistes et des geriatres, les HD entrainent un retard et des erreurs dans la prise en charge. Les facteurs de risque sont la dermatoporose, la prise de traitements anti-thrombotiques. Conclusion Il est possible de les prevenir chez ces patients fragiles par l’utilisation de dispositifs medicaux adaptes.