多発肝膿瘍を合併した小腸GIST の1 切除例

症例は50 歳台，女性。心窩部痛，頭痛を主訴に当院を受診した。発熱，炎症反応上昇，肝機能障害があり，CT で肝多発腫瘤と小腸間膜に5 cm 大の粘膜下腫瘍を認め，精査加療目的で入院となった。小腸腫瘍内腔に液体とガスが貯留し，消化管との交通が疑われた。肝腫瘤は膿瘍と考え抗菌薬を開始したが，小腸腫瘍を経由して細菌が肝に移行したと考え，第3 病日に小腸部分切除術を施行した。腫瘍は，c-kit（＋），CD34（＋）でGIST と診断した。術中に切除した肝結節は，c-kit（－），CD34（－）で膿瘍と診断した。術後発熱の改善に乏しく，縮小のみられなかった膿瘍に対し経皮経肝膿瘍ドレナージを施行，その後は経過良好で退院となった。肝転移のリスクは高いと判断し，退院後にイマチニブを開始した。術後約11 か月が経過しているが再発・転移は認めていない。多発肝膿瘍を合併したGIST の症例は報告が少なく，貴重な症例と考え報告する。