Tuberculose et issues de traitement: données de la cohorte prospective, multicentrique CO1TB

Introduction La surveillance des issues de traitement (IT) est un element cle du controle de la tuberculose (TB). Nous avons evalue a travers une cohorte les caracteristiques socioeconomiques et cliniques de cette population afin d’identifier les determinants des IT defavorables. Materiels et methodes il s’agissait d’une cohorte prospective, multicentrique (CO1TB) d’adultes et enfants pris en charge pour TB maladie dans 6 centres du Nord de Paris. Les donnees epidemiologiques et cliniques etaient recueillies a J0, J15, M1, M2, M6 et M12. Les associations entre facteurs socioeconomiques et cliniques avec l’IT defavorable (traitement non acheve a M12) ont ete estimees par regression logistique. Resultats L’analyse demographique (% ou medianes [IQR]) des 146 patients inclus de mai 2018 a janvier 2020 a mis en evidence une population: masculine (77 %), jeune (36 ans [27;45]), nee a l’etranger (86 %), d’immigration recente (2015 [2001;2017]), avec barriere linguistique (33 %), niveau d’etudes faible (enseignement superieur: 20 %), emploi peu qualifie (61 %), sans securite sociale (33 %) et tabagique (31 %). Les comorbidites les plus frequentes etaient le diabete (9 %) et la coinfection VIH (13 %). Les localisations de TB etaient pulmonaires et/ou extrapulmonaires pour respectivement 63 et 67 % des cas. La toux, les sueurs nocturnes et la fievre etaient presentes chez respectivement 60, 49 et 36 % des patients. L’examen direct et le Genexpert® etaient positifs pour 61/143 (43 %) et 76/90 (84 %) des cas respectivement. La culture retrouvait 107/109 souches de M. tuberculosis complex et 2 M. bovis, 3 resistances a la rifampicine (3 %) et 2 a l’isoniazide (2 %). Un sous-dosage plasmatique au pic de rifampicine et isoniazide etait retrouve pour 54/66 (82 %) patients, dont 7 avec IT defavorable alors que les 12 (18 %) avec concentrations adaptees avaient une IT favorable. Le traitement initial etait une quadritherapie pour 85 % des patients. Durant le traitement, 25/146 (17 %) patients ont presente au moins un effet indesirable, dont 8 (5 %) graves, sans association significative avec un arret de traitement (p > 0.99). Concernant l’IT des 146 patients a M12, on notait 114 (78 %) traitements acheves, 27 (19 %) perdus de vue, 3 (2.1 %) traitements toujours en cours et 2 (1.4 %) deces. Dans l’analyse univariee, une association avec une IT defavorable etait observee au seuil p  Conclusion CO1TB est la premiere cohorte francaise sur la TB. Dans notre population precaire, les conditions socioeconomiques n’etaient pas associees a un echec de traitement. Un antecedent de tuberculose representait le principal facteur de risque d’IT defavorable, necessitant une surveillance accrue de ces patients.