Grossesse au cours du lupus érythémateux systémique : Expérience du service de médecine interne de Sfax (Tunisie)

Introduction Le lupus erythemateux systemique est une maladie auto-immune a predominance feminine survenant essentiellement chez des malades en periode d’activite genitale. La survenue d’une grossesse au cours de l’evolution de la maladie lupique presente un risque ajoute puis qu’elle peut retentir sur l’activite de la maladie et sur le pronostic fœtal. Le but de notre travail est d’evaluer l’impact de la grossesse sur le pronostic maternel et fœtal au cours de cette maladie. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee dans le service de medecine interne de Sfax (Tunisie) sur une periode de 20 ans (1996–2015). Toutes les patientes repondent aux criteres de diagnostic de l’ACR. Resultats Parmi les 225 patientes de notre serie, 37 malades ont mene 55 grossesses. L’âge moyen au moment du diagnostic du LES est de 25,2 ans (extremes : 11 ans–38 ans). La grossesse etait un facteur declenchant de la maladie lupique dans 19 cas. Le LES etait survenu au cours du premier trimestre de la grossesse dans 1 cas, du deuxieme dans 4 cas, du troisieme dans 2 cas et en post-partum dans 12 cas. Au cours de leur suivi, 25 patientes, ont mene 36 grossesses. Le delai de la grossesse par rapport au diagnostic de lupus etait en moyenne de 5 ans 9mois (extremes : 6mois–13 ans). Le delai de la grossesse par rapport a la derniere poussee de la maladie etait de 4 ans. Un SAPL secondaire etait present dans 4 cas (2 cas de SAPL vasculaire et 2 cas de SAPL obstetrical). Une thrombopenie etait presente dans 3 cas. Seize malades (64 %) avaient des antecedents de nephropathie lupique. Huit patientes (32 %) avaient deja ete traitees par cyclophosphamide. Une poussee lupique etait survenue suite a une grossesse dans 8 cas avec une poussee renale dans 3 cas, une poussee cutanee dans 2 cas, une poussee hematologique dans 2 cas et une poussee articulaire dans 1 cas. Vingt-deux grossesses (61,1 %), dont 15 etaient planifiees, se sont deroulees sans incidents et sont menees a terme. Des complications fœtales etaient observees dans 10 cas (27,7 %) : fausses couches (4 cas), mort fœtale in utero (3 cas) et accouchement premature (3 cas). Une interruption therapeutique de la grossesse a ete decidee dans 4 cas. Au total, 25 grossesse (69,4 %) ont donne naissance a un enfant vivant et 11 cas (30,6 %) se sont compliquees de perte fœtale. Conclusion La grossesse chez les patientes lupiques est un evenement a risque aussi bien pour la femme que pour l’enfant. Le respect d’une periode de remission de la maladie, la programmation d’une prise en charge multidisciplinaire et l’adaptation du traitement avant la mise en route d’une grossesse sont essentielles afin d’ameliorer le pronostic maternel et fœtal.