Jaccoud et le mécanicien tapent des mains

Introduction Le rhumatisme de JACCOUD (RJ) est une arthropathie chronique, deformante et non erosive qui touche preferentiellement les mains donnant un aspect clinique proche de la polyarthrite rhumatoide. Il se distingue de cette connectivite par le caractere initialement reductible des deformations et l’absence d’erosions a la radiographie standard. Le RJ a ete decrit pour la premiere fois dans le rhumatisme articulaire aigu et y a longtemps ete associe. Cette pathologie etant actuellement en regression, Il est a present frequemment observe au cours du lupus erythemateux systemique avec une prevalence de 5 %. Nous rapportons une des rares observations d’un RJ se presentant comme manifestation articulaire d’un syndrome des anti-synthetases (SAS). Observation Patiente âgee de 39 ans qui presentait un syndrome de Raynaud, des arthralgies inflammatoires, un aspect de mains de mecanicien, une pneumopathie interstitielle diffuse au stade de fibrose et un syndrome sec subjectif et objectif (test de Shirmer positif et sialadenite stade 4 a la Biopsie des glandes salivaires accessoires). Le bilan immunologique a objective une positivite des anticorps anti-JO1, des anti-SSA et anti-SSB avec un FR negatif. Le diagnostic de SAS associe a un syndrome de Sjogren secondaire a ete retenu. A l’examen physique, la patiente avait egalement un coup de vent cubital bilateral, une deformation en boutonniere des index reductible et des medius irreductible a gauche. La radiographie standard des mains n’avait pas montre d’erosions osseuses. Une arthropathie de Jaccoud a ete retenue. Par ailleurs, il n’y avait pas de signes cliniques en faveur d’un lupus erythemateux systemique. Une IRM des mains a ete pratiquee objectivant une prise de contraste des feuillets synoviaux de l’Interphalangienne proximale du pouce droit et un pincement de l’interligne articulaire et osteophytes marginaux en rapport avec une atteinte degenerative. Discussion L’atteinte articulaire au cours du SAS est principalement non erosive mais la survenue d’un RJ n’est pas frequente. L’absence d’erosions a la radiographie standard en depit des deformations a la clinique est caracteristique. Toutefois, comme dans notre cas, des lesions a l’IRM peuvent etre constatees et sont compatibles avec le diagnostic. Un RJ qui evolue depuis plusieurs annees, peut faire le lit d’une atteinte degenerative et entrainer des deformations irreductibles de par la fibrose a long terme. Conclusion Les arthralgies inflammatoires ne sont pas les uniques manifestations articulaires dans le SAS. Une deformation des mains d’allure rhumatoide peut etre observee. Dans ce contexte, un RJ doit etre evoque.