Anticuerpos anti-HLA y rechazo agudo del injerto renal en los niños

Introduccion. A pesar de que las nuevas terapias inmunosupresoras han mejorado notablemente la evolucion clinica de los trasplantes renales, los rechazos agudo y cronico siguen limitando la sobrevida a largo plazo del injerto. En base a lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar la presencia de anticuerpos sericos contra antigenos de histocompatibilidad (HLA) clase I y clase II en ninos con rechazo agudo del injerto renal. Metodos. Se realizo un estudio clinico prospectivo en pacientes con trasplante renal que presentaron rechazo agudo del injerto. Se les tomo muestra de suero al momento de la biopsia renal, misma que fue utilizada para la deteccion de anticuerpos contra antigenos HLA de clase I y II por ensayo basado en equipo fuoroanalizador (Luminex) y microperlas cubiertas con antigenos clase I y clase II de One Lambda. Resultados. De 21 pacientes estudiados, 17 pacientes (81%), fueron diagnosticados con rechazo celular y cuatro (19%) con rechazo agudo mediado por anticuerpos. El tiempo post-trasplante promedio de presentacion del rechazo humoral agudo fue de 18.7 meses y para el rechazo celular de 36.7 meses. Once pacientes (52.3%) presentaron anticuerpos especificos contra el donador. Los anticuerpos contra antigenos HLA clase I donador especificos se encontraron en seis pacientes, siendo mas frecuente el rechazo agudo mediado por anticuerpos (humoral), donde todos los pacientes tuvieron anti HLA clase I con Chi cuadrada (P =0.004). En cuanto a los anticuerpos inespecificos, el 95.2% de los pacientes desarrollaron este tipo de anticuerpos. Conclusiones. El 95% de los ninos con rechazo del injerto renal presentan anticuerpos anti HLA, especificos y/o no especificos contra el donador. Los anticuerpos anti HLA donador especificos clase I se presentan con mayor frecuencia en el rechazo humoral. Background. Although new immunosuppressive therapies have signifcantly improved the clinical progression of kidney transplants, acute and chronic rejection continue to limit long-term graft survival. Despite this, the aim of the study was to determine the presence of human leukocyte antigen (HLA) antibodies class I and class II in children with acute renal graft rejection. Methods. Patients with graft rejection were included in the study. A serum sample for anti-HLA antibody measurement class I and II by Luminex was taken at the time of renal biopsy. Results. Seventeen patients (81%) had cellular rejection and four (19%) antibody-mediated rejection. Mean post-transplant time of rejection was 18.7 months and 36.7 months for humoral rejection and cellular rejection, respectively. Eleven patients (52.3%) had donor specific (DS) antibodies. Anti-HLA class I DS was found in six patients including the four patients with humoral rejection (Fisher exact test p =0.004); 95.2% had non-DS antibodies. Conclusions. Of the children with acute renal graft rejection, 95% have anti HLA antibodies (DS and/or non-DS). Anti-HLA DS class I are more frequent in humoral rejection.