Utilisation des neuroleptiques chez les patients ambulatoires souffrant de schizophrénie

Position du probleme : L'objectif etait de decrire et comparer, entre le secteur public et le secteur prive, l'utilisation des neuroleptiques chez les patients ambulatoires souffrant de schizophrenie. Methodes: Il s'agit d'une etude transversale menee aupres d'un echantillon aleatoire de 61 psychiatres du secteur public et 116 du secteur liberal, avec recensement pendant un mois de tous les patients ambulatoires adultes souffrant de schizophrenie et traites par neuroleptique. Parmi les patients recenses, chaque psychiatre devait inclure un maximum de 18 (secteur public) ou de 9 patients (secteur liberal). Les analyses statistiques ont ete redressees pour tenir compte de l'activite des psychiatres evaluee par le recensement des patients. Resultats : Les psychiatres ont inclus 934 patients dans le secteur public et 927 dans le secteur liberal. Les patients, comprenant 60,9 % d'hommes, etaient âges en moyenne (′ ecart-type) de 40,1 ′ 12,1 ans. Les caracteristiques sociales et cliniques des patients etaient globalement moins favorables dans le secteur public que dans le secteur liberal : pas d'activite professionnelle (78,9 % vs 65,1 %), vie en institution (7,2 % vs 3,7 %), sous protection legale (35,1 % vs 14,5 %), toxicomanie (9,6 % vs 5,6 %). Un neuroleptique atypique etait prescrit a 63,0 % des patients et un neuroleptique classique a 49,7 %, avec une association de neuroleptiques pour 22,0 % des patients. Dans les deux secteurs d'activite, les neuroleptiques les plus prescrits etaient l'olanzapine (28,0 %) et la risperidone (18,6 %), les doses quotidiennes etant en moyenne plus elevees dans le secteur public. Au moins une modification du traitement neuroleptique (medicament et/ou posologie) etait intervenue dans l'annee pour 44,9 % et 39,2 % des patients suivis dans les secteurs public et liberal, respectivement. Les raisons principales de modification du traitement neuroleptique etaient le manque d'efficacite (55.1 %) et les problemes de tolerance (49,8 %). Conclusion : Les patients suivis dans le secteur public se distinguent de ceux du secteur liberal, mais pas autant qu'on aurait pu le penser a priori. Dans les deux secteurs d'activite, les neuroleptiques atypiques representent actuellement la chimiotherapie preponderante dans le traitement de la schizophrenie chez le patient ambulatoire. La frequence des modifications de traitement pour des problemes d'efficacite ou de tolerance temoigne des difficultes d'ajustement du traitement neuroleptique avec l'arsenal therapeutique actuel.