Perioperative venous thromboembolism prophylaxis

Le risque thromboembolique global est la resultante du risque patient et du risque propre de l'intervention. Ce dernier diminue regulierement depuis plusieurs decennies grâce aux progres de la prise en charge perioperatoire. L'interet de la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse postoperatoire n'est plus a prouver. La prophylaxie mecanique doit etre proposee en premiere intention en cas de risque hemorragique. L'association a une methode pharmacologique renforce l'efficacite antithrombotique. L'effet propre de la prophylaxie mecanique n'est pas demontre sur l'embolie pulmonaire et sur la mortalite. L'evaluation de la fonction renale est un prerequis a la prescription d'heparine de bas poids moleculaire, de fondaparinux, de dabigatran ou de rivaroxaban. L'âge superieur a 75 ans et les faibles poids (moins de 50 kg) doivent aussi etre pris en compte. Les chirurgies a risque global modere ou eleve doivent beneficier d'une prophylaxie jusqu'a la mobilisation complete des patients. La chirurgie de la prothese totale de hanche, de la fracture du col du femur, ou la chirurgie abdominale majeure doivent beneficier d'une prolongation de la prophylaxie d'environ 5 semaines. La pertinence clinique des thromboses veineuses profondes distales est largement discutee. Les criteres de substitution phlebographiques devraient progressivement laisser la place a des criteres cliniques. Les nouveaux antithrombotiques oraux devraient probablement modifier le paysage de la prevention dans les prochaines annees. Ces medicaments ne disposent ni d'antagonistes ni de monitorage biologique pour l'instant.