Réaction locale étendue à un vaccin pentavalent

Resume Les reactions locales post-vaccinales (RLPV) sont des evenements indesirables frequents, imputables aux vaccins. Un garcon de trois ans a presente une fievre 24 heures apres le quatrieme rappel du vaccin contre la diphterie, le tetanos, la poliomyelite, la coqueluche (forme acellulaire) et l’ Haemophilus influenzae B (DTPCa-Hib), injecte par voie intramusculaire (IM) dans le deltoide. Dans les heures suivantes, un placard inflammatoire est apparu, indolore, s’etendant rapidement a tout le membre. Un traitement antibiotique a ete instaure dans l’hypothese d’une cellulite infectieuse. Le placard et la fievre ont regresse en 12 heures. L’evolution rapidement favorable a fait retenir le diagnostic final de RLPV. Le risque de RLPV varie selon le terrain, le produit, le nombre et le site d’injection. Elles atteignent couramment l’ensemble d’un membre, surtout apres la quatrieme dose de DTPCa-Hib. L’injection dans le muscle deltoide plutot que dans les muscles de la cuisse avant l’âge de trois ans augmente le risque de RLPV. Le vaccin anti-coqueluche acellulaire a permis de diminuer le nombre d’effets secondaires generaux, mais a provoque une augmentation des RLPV. Ces reactions regressent sous traitement symptomatique et ne contre-indiquent pas le vaccin.