Infections cutanées à mycobactéries atypiques

L’emergence des cas d’infections cutanees a mycobacteries atypiques s’amplifie. Le polymorphisme clinique de ces affections et les difficultes de culture des mycobacteries atypiques peuvent rendre le diagnostic difficile a etablir. La PCR (polymerase chain reaction) et l’analyse de l’acide mycolique recemment appliquees a la determination des especes de mycobacteries ne sont pas encore utilisees en routine. Les facteurs ecologiques des infections cutanees a mycobacteries atypiques sont: - l’immunodepression induite par le VIH, les lymphomes, les leucemies ou les traitements immunosuppresseurs. Elle est a la base de l’emergence d’infections cutanees par une grande variete d’espece de mycobacteries atypiques, principalement dans lux pays developpes ; - l’environnement naturel, directement a l’origine de l’emergence d’infections cutanees causees par un nombre limite d’especes telles que M. marinum en Europe et en Amerique du Nord, et M. ulcerans dans les regions tropicales ; - l’environnement medical, lorsque les conditions de sterilisation sont insuffisantes, qui est parfois determinant. Les caracteristiques cliniques des infections cutanees a mycobacteries atypiques etant rarement specifiques de l’espece en cause, l’analyse des facteurs etiologiques est essentielle pour la classification. Celle-ci ne devrait pas etre uniquement fondee sur l’espece isolee. Nous proposons une classification en formes epidemiologiques basee sur ces differents facteurs etiologiques. Il est possible de distinguer les formes environnementales (avec la forme endemique tropicale ou ulcere du Buruli causee par M. ulcerans, et la forme aquatique ou le granulome des piscines causee par M. marinum), les formes opportunistes dues a des especes variees compliquant un deficit acquis de l’immunite cellulaire et les formes iatrogenes et accidentelles, plus rares, frequemment causees par M. fortiutum et M. chelonei. Une mise a jour des caracteristiques cliniques et ecologiques de ces affections est faite apres revue des publications dans ce domaine.