Pertinence d’un contrôle systématique de la glycémie et de la calcémie chez les nouveau-nés macrosomes : étude de cohorte sur un échantillon de 204 enfants classés comme macrosomes nés entre le 24 juin 2015 et 24 juillet 2016 au CHU de Grenoble

Objectifs : Evaluer la pertinence du protocole de risque d’hypoglycemie et d’hypocalcemie chez les nouveau-nes classes comme macrosome a l’Hopital de Grenoble. Les objectifs secondaires etaient de juger de l’utilite de la classification de la macrosomie en macrosomie segmentaire et harmonieuse. Methode : Nous avons mene une etude de cohorte analytique, non controlee, au Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, maternite de niveau 3. Les donnees ont ete recueillies retrospectivement du 24 juin 2015 au 24 juillet 2016. Les nouveau-nes ont ete identifies « macrosome » par les sages-femmes apres utilisation de la courbe AUDIPOG a la naissance. Les nouveau-nes ont ensuite ete classes en macrosomes segmentaires ou harmonieux selon leur index ponderal. Le jugement de critere principal etait le nombre de nouveau-nes, classes comme macrosomes, presentant des manifestations cliniques et/ou biologiques en lien avec leur macrosomie. Resultats : 204 macrosomes ont ete inclus dans notre etude. Parmi ces nouveau-nes, 12,2% des macrosomes ont presente une hypoglycemie a 1h de vie et 3,3% en post natal. Le taux d’hypocalcemie etait de 3,9%. Au total, 16,3% des macrosomes integrant le protocole ont presente au moins une valeur pathologique ou un signe clinique en suite de naissance. La majorite de ces complications etaient des hypoglycemies dans les premieres heures apres la naissance. Notre etude n’a pas retrouve de difference entre les macrosomes segmentaires et harmonieux, dans les complications neonatales, les caracteristiques maternelles et les complications obstetricales. Cependant, dans notre echantillon total de meres de macrosomes, nous notons une augmentation importante des hemorragies du post partum, comparees a la moyenne nationale (8% versus 3%). Enfin, 1 accouchement voie basse sur 10 s’est complique d’une difficulte ou d’une dystocie des epaules. Conclusion : Notre etude permet de remettre en question la pertinence medicale et economique d’appliquer systematiquement ce protocole chez les macrosomes. Notre etude preconise la poursuite systematique du controle glycemique a 1 heure de vie ainsi que les moyens de prevention secondaire du risque d’hypoglycemie et d’hypocalcemie. Une reflexion sur la reclassification de la macrosomie pourrait etre necessaire. Vu nos resultats, notre etude ne preconise pas l’utilisation de l’Index Ponderal mais des recherches plus approfondies dans ce sens seraient interessantes. Par rapport a la population generale, notre etude met en avant des differences dans les caracteristiques maternelles, foetales et complications associees. Elle rappelle les conduites a tenir et les mises en garde que la sage-femme doit connaitre avant l’accouchement d’une mere avec suspicion d’un foetus macrosome.