Intérêt du dosage pondéral de l'iso-enzyme MB de la créatine phosphokinase pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde récent

Chez 391 malades hospitalises 3.7 heures (h) (mediane) apres une douleur d'allure infarctoide, le dosage de la CK-MB « masse » (seuil : 7 μg/l), de la myogloblne (seuil: 90 μg/l) et de la CK totale (seuil: 290 μg/l) a ete effectue des l'admission et repete apres 1 h 30 min. 3, 6, 9, 12, 24 et 48 h. Quand l'infarctus du myocarde (IDM) est traite conventionnellement (102 patients). le pic de la CK-MB est atteint 11 h (mediane) apres le debut de la douleur, 2 h apres celui de la myogloblne (9 h). mais 1 h avant celui de la CK totale (12 h). Le pic des marqueurs est plus eleve en cas d'IDM Q+ que d'lDM Q- (p < 0.05). Quand l'IDM a ete thrombolyse (44 patients), l'elevation de la CK-MB. de la myogloblne et de la CK totale est plus forte. plus rapide (pics respectifs aux 9 e , 6 e et 6 e h apres le debut de la douleur). mais plus breve. Chez les 245 malades sans IDM (dont 123 angors spontanes). les taux des 3 marqueurs demeurent stables et tres inferieurs aux seuils decisionnels. Les sensibilites de la CK-MB. de la myogloblne et de la CK totale sont respectivement de 47.1. 51.8 et de 34.8% a l'admission. de 67,3. 82.7 et de 57.1 % apres 3 h et de 83.1. 76.9 et 88.9 % apres 6 h. Le dosage simutane de la CK-MB et de la myogloblne a une sensibilite encore plus grande (67.7 % a l'admission. 84.9 % apres 1 h 30 mn et 88.2 % apres 3 h): mais cette amelioration est surtout due a la myogloblne. La specificite des 3 marqueurs et leur precision diagnostique sont tres voisines. Au cours de l'IDM, la cinetique de la CK-MB masse est donc plus tardive que celle de la myogloblne. mais un peu plus precoce que celle de la CK totale. Le choix du marqueur biochimique le plus performant depend du delai separant la douleur de l'hospitalisation du malade. La repetition des dosages ameliore les conditions du diagnostic.