Sclérodermie et grossesse

Resume Les grossesses chez les patientes suivies pour une sclerodermie systemique restent des evenements rares et d’evolution souvent favorable d’apres les donnees recentes de la litterature. La perspective d’une grossesse doit donner lieu a une consultation specialisee evaluant le potentiel teratogene des medicaments en cours et recherchant des situations a risque de complications maternelles ou fœtales devant faire contre-indiquer ou retarder la grossesse (atteinte severe d’organe, hypertension arterielle pulmonaire, Ssc diffuse evoluant depuis moins de quatre ans). Les complications maternelles les plus frequentes sont l’aggravation du reflux gastro-œsophagien, et les plus graves sont la crise renale sclerodermique qui doit faire prescrire des inhibiteurs de l’enzyme de conversion quel que soit le terme de la grossesse et les poussees d’hypertension arterielle pulmonaire. Les complications obstetricales sont dominees par les naissances prematurees parfois liees a un retard de croissance intra-uterin ou a une preeclampsie. Ceux-ci pourraient etre la consequence de la vasculopathie affectant les patientes ayant une sclerodermie ou lies a la presence d’anticorps anti-phopholipides. Les patientes ayant un antecedent d’insuffisance placentaire peuvent beneficier d’un traitement preventif par anti-agregants plaquettaires et anticoagulants a dose isocoagulante, voire de derives nitres. En cours de grossesse, la presence d’une incisure proto-diastolique bilaterale au Doppler uterin semble un bon indicateur du risque d’apparition ulterieure de complications vasculaires placentaires et pourrait guider les mesures therapeutiques. Des etudes de cohortes prospectives multicentriques sont necessaires pour determiner les facteurs de risque de complication et evaluer quelle doit etre la prise en charge specifique de ces patientes.