La valvule pré-ostiale de la veine saphene externe : Varices atypiques jambières dues à l'incontinence (fonctionnelle) de la jonction saphéno-poplitée. Etude par écho-doppler couleur

La veine petite saphene (ou saphene externe - VSE) presente une grande variabilite de siege quant a sa confluence avec les veines profondes mais elle presente egalement, dans des conditions de normalite (abouchement dans la veine poplitee au creux poplite), de nombreuses variations dont il faut tenir compte en vue d'une correction chirurgicale. La possibilite d'une confluence avec les veines jumelles ou avec leur tronc commun et la presence d'un tronc lateral qui entoure la veine poplitee et se termine dans sa paroi laterale, sont a signaler. Dans des conditions de normalite. la position de la valvule de la jonction sapheno-poplitee (valvule ostiale - VO) de la VSE est generalement fixe et situee a environ 5-10 mm de l'ostium sapheno-poplite (OSP). Il existe egalement une crosse pour la VSE ou s'abouchent principalement les veines postero-mediales du creux poplite (notamment la veine du creux poplite ou la veine de Thiery), la(les) veine(s) communicante(s) inter-saphenienne(s), certaines veines articulaires du genou et les veines de la face posterieure de la cuisse. C'est de la crosse de la VSE que nait la veine de Giacomini : elle prolonge le tronc de la VSE dans la cuisse et se termine, presque dans la totalite des cas, dans la veine saphene interne (VSI). La valvule pre-ostiale (VPO ou pre-terminale) determine la limite inferieure de la crosse petite saphene, exactement comme la VPO de la saphene interne. La VPO, si elle est presente et continente, preserve le tronc de la VSE de la maladie variqueuse tout comme les autres valvules en aval mais elle a, de surcroit, une position strategique. En cas d'incontinence primitive ou secondaire de la valvule de la jonction sapheno-poplitee, il ne se verifie pas toujours un reflux tronculaire de la VSE mais, parfois, on a seulement la presence de varices de la veine de Leonard, de la VSI jambiere ou des deux. L'apparition de telles varices est due a des anastomoses entre les deux territoires veineux. Celles-ci sont parfois possibles a travers la partie distale de la veine de Giacomini qui agit comme un siphon refluent dans la collaterale variqueuse de liaison avec la VSI ou avec les veines marginales externes ou avec la VSI proximale: l'incontinence de la jonction sapheno-poplitee peut ainsi determiner l'apparition de varices dans le territoire de la VSI malgre la continence tronculaire proximale de la VSI. La phlebographie s'avere souvent insuffisante pour documenter le siege reel de la jonction sapheno-poplitee. Cela est du a l'existence d'un obstacle postural au flux veineux profond situe au niveau du canal des adducteurs ; il se determine ainsi un reflux postural a haute pression de l'OSP qui empeche sa visualisation phlebographique. Dans de tels cas, la phlebographie met en evidence la presence d'un siege apparemment anormal de la jonction sapheno-poplitee, ou son absence avec shunt de la veine de Giacomini. En revanche, dans ce meme cas, l'echo-Doppler couleur, execute de facon dynamique, permet de visualiser l'OSP dans son siege anatomique habituel. On peut observer, en outre, des reflux tronculaires de la VSE egalement en presence de la continence normale de la VO. Ils sont dus a l'incontinence primitive (ou secondaire) de la VPO et proviennent de la veine de Giacomini, de la veine du creux poplite ou de la veine de Leonard.