La chirurgie dans les MICI à l’ère des biothérapies

L’efficacite clinique des anti-TNFα a fait naitre de nouveaux espoirs pour la prise en charge de la maladie de Crohn (MC) et de la rectocolite hemorragique (RCH) refractaires, ouvrant la voie vers de nouvelles strategies therapeutiques. La capacite de ces traitements a modifier l’histoire naturelle de ces maladies en diminuant le recours a la chirurgie a long terme reste toutefois debattue. En analysant l’evolution du recours a la chirurgie au cours du temps, il a ete observe une diminution globale du taux de resection intestinale depuis les annees 1930, plus marquee depuis l’introduction des immunosuppresseurs. Pres d’un tiers des patients necessitent actuellement une chirurgie dans les cinq ans suivant le diagnostic de MC, et un patient sur dix dans les dix ans suivant le diagnostic de RCH, des chiffres qui sont restes globalement stables depuis l’introduction des anti-TNFα a la fin des annees 1990. Nous faisons le point ici sur le recours a la chirurgie a l’ere des biotherapies, sur l’impact des traitements sur le recours a la chirurgie, sur les indications de la chirurgie en 2012 et sur la gestion de ces patients en pratique clinique.