Tratamiento mínimamente invasivo de la neoplasia oclusiva del colon izquierdo: prótesis endoluminal autoexpandible y colectomía laparoscópica. Resultados preliminares
2003
Resumen Introduccion El tratamiento de la oclusion por cancer mas ampliamente utilizado consiste en la reseccion del segmento colico y la realizacion de una colostomia terminal (operacion de Hartmann). Las alternativas tecnicas para evitar la realizacion de un estoma son la colectomia subtotal o colectomia segmentaria con lavado intraoperatorio pero, aunque existen muchos argumentos a favor de la cirugia en un tiempo, esta es posible en menos del 70% de los casos. Otra opcion tecnica a esta intervencion consiste en la colocacion de una endoprotesis autoexpandible, con finalidad paliativa definitiva, o como paso previo a la colectomia electiva convencional. Ello permite obviar la realizacion de una colostomia. Por otra parte, la posibilidad de efectuar la colectomia laparoscopica permite asociar un abordaje minimamente invasivo, con las consecuentes ventajas de bienestar para el paciente. Pacientes y metodo De la base de datos prospectiva de 250 pacientes con patologia colorrectal intervenidos por laparoscopia en nuestro servicio, hemos revisado los resultados obtenidos en los 5 pacientes a los que previamente se les habia colocado una endoprotesis para solucionar una obstruccion completa por cancer de colon izquierdo. Se han recogido los datos demograficos, las caracteristicas del tumor, los datos referentes a la colocacion de la endoprotesis y a la cirugia laparoscopica, asi como la evolucion postoperatoria. Resultados Las lesiones se localizaron en el rectosigma (un caso), en el sigma (2 casos) y en el colon descendente (2 casos). La endoprotesis soluciono el cuadro oclusivo en los 5 pacientes con tolerancia a la dieta oral a las 24 h de su colocacion. Un paciente presento un episodio de rectorragia leve que se autolimito sin necesidad de transfusion. Los 5 pacientes fueron intervenidos a los 8 dias (rango, 6-14 dias) tras la colocacion de la protesis. En un paciente fue necesaria la conversion a cirugia abierta y en otro a cirugia laparoscopica asistida con la mano. La causa de conversion en ningun caso se debio a dificultades relacionadas con la endoprotesis. Conclusiones Los resultados preliminares de la combinacion stent-cirugia electiva refuerzan las ventajas de esta opcion, especialmente si se lleva a cabo la utilizacion secuencial de dos tecnicas minimamente invasivas (stent y colectomia laparoscopica), que permite obviar la necesidad de un estoma y ofrece las ventajas clinicas del abordaje laparoscopico.
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