Étude rétrospective monocentrique des corrections par voie postérieure des scolioses type Lenke 5

Introduction Le traitement chirurgical des scolioses idiopathique lombaires et thoracolombaires type Lenke 5 de l’adolescent et du jeune adulte reste l’option privilegiee lorsque le desequilibre devient trop important. Cette chirurgie etant avant toute fonctionnelle, il convient d’evaluer grâce a differents parametres radiologiques et cliniques si cette alternative apporte aux patients une amelioration clinique et dans quelle mesure cette derniere est correlee a la correction des parametres frontaux et sagittaux. L’amelioration des corrections par instrumentation posterieure doit permettre de sauvegarder un disque mobile par rapport aux strategies habituelles. Par ailleurs, la correction du plan sagittal est un point essentiel en comparaison aux corrections par instrumentation realisee par voie anterieure. Methodes Cette etude retrospective monocentrique a analyse les resultats radiologiques et cliniques de 21 patients qui presentaient tous une scoliose idiopathique lombaire ou thoracolombaire type Lenke 5 C et avaient ete opere avant l’âge de 40 ans par arthrodese posterieure du rachis avec hyper correction de la deformation. Nous avons utilise les questionnaires Oswestry et SRS 30 pour une auto-evaluation clinique a distance de la chirurgie. Sur le plan radiologique, nous avons, grâce au logiciel Keops, analyse les parametres pelviens sagittaux et frontaux postoperatoires. Resultats L’âge moyen des patients ayant repondu a l’etude lors de l’operation etait de 23 ans avec un recul moyen par rapport a la chirurgie de 13,5 ans. L’angle de Cobb moyen preoperatoire etait de 56,29°, l’angle postoperatoire etait de 16,25° avec un pourcentage moyen de correction de 71,13 %. L’incidence pelvienne moyenne etait de 61,18° et la pente sacree de 45,15° en moyenne en preoperatoire et 44,18° en postoperatoire L’etat clinique postoperatoire est tres satisfaisant avec un score d’Oswestry moyen de 14,5 % et un score SRS 30 total moyen de 3,69. Conclusion Le traitement chirurgical hyper-correctif des scolioses idiopathiques type Lenke 5 chez les adolescents et les jeunes adultes permet d’obtenir et de maintenir des resultats fonctionnels satisfaisants correles a une correction des parametres rachidiens, tout en preservant les disques sous-jacents au montage. La correction des scolioses idiopathiques type Lenke 5 par instrumentation posterieure segmentaire type CD permet de realiser une hypercorrection par derotation et compression segmentaire convexe. Ceci nous a permis de limiter la fixation un disque au-dessus des criteres habituels bases sur les films en bendings . A plus de 13 ans de recul moyen, cette strategie apparait validee par des scores fonctionnels satisfaisants, la restauration d’un equilibre sagittal satisfaisant etant un parametre essentiel associe aux resultats cliniques.