Quand et comment arrêter une rééducation de l’amblyopie

Resume Apres un traitement d’attaque efficace, la mise en place d’un traitement d’entretien vise a eviter une eventuelle rechute dont la frequence est non negligeable en cas d’arret brutal de toute prise en charge. Ce traitement d’entretien doit etre maintenu pendant au moins 18 a 24 mois, au mieux jusqu’a la fin de la periode critique du developpement visuel, puis progressivement diminue et definitivement arrete vers l’âge de 8 ans. Une surveillance lors de cette decroissance et arret de la reeducation permet de verifier l’absence de rechute qui imposerait une majoration de la penalisation de l’œil sain. Par ailleurs, face a un echec de la reeducation, il faut en rechercher la cause sans incriminer de premiere intention une mauvaise compliance des parents. Apres verification de la refraction sous une cyclopegie atropinique, il faut eliminer une cause de basse vision organique, en repetant l’examen ophtalmologique et orthoptique et en s’aidant d’examens complementaires (OCT, et si besoin electrophysiologie et bilan neuro radiologique). Une ultime reeducation peut etre tentee meme au-dela de l’âge de 7 ans, en sachant que sa duree est generalement plus longue. Mais l’enfant lui-meme peut en comprendre les buts et y adherer. Un arret definitif de toute prise en charge ne sera decide que lorsque celle-ci est inutile et/ou vouee a l’echec du fait d’une pathologie organique sous-jacente ou d’une absence de cooperation de la famille.