Diagnosis and treatment of acute ruptures of the Achilles tendon. Current concepts review.

La rupture sous-cutanee du tendon d'Achille semble etre devenue plus frequente depuis quelques annees. Ceci peut s'expliquer par le fait que les medecins sont plus attentifs a ce diagnostic et aussi par l'augmentation des activites sportives de la population. Les causes de la rupture du tendon d'Achille sont multiples et encore discutees. Le diagnostic peut etre pose sur base de l'examen clinique : des examens complementaires sont rarement necessaires. Une litterature abondante a ete consacre aux ruptures du tendon d'Achille et a leur traitement au cours de la derniere decennie, mais la comparaison des resultats rapportes est rendue difficile par l'absence d'un protocole d'evaluation subjective et objective des resultats. Le choix therapeutique reste controverse. Il ressort d'une revue de la litterature que l'on peut obtenir un resultat satisfaisant aussi bien avec un traitement conservateur qu'avec un traitement chirurgical, mais ce dernier semble restaurer une meilleure capacite fonctionnelle. Le traitement chirurgical donne moins de re-ruptures et restaure mieux la force et la capacite fonctionnelle ; en revanche, il donne davantage de complications mineures que le traitement conservateur, Sur base des resultats publies, il apparait que la reparation chirurgicale doit etre envisagee chez des sujets jeunes, actifs, tres exigeants, tandis que le traitement conservateur doit etre reserve aux patients âges ou sedentaires. Il n'existe pas de technique chirurgicale qui fasse l'unanimite pour la reparation du tendon d'Achille. Le plus souvent, les ruptures fraiches ont ete traitees avec succes par une simple suture bout a bout, mais des resultats satisfaisants ont aussi ete obtenus en recourant a differentes techniques de renforcement combinees a la suture. Des techniques de reparation percutanee ont ete proposees dans l'espoir de reduire les complications classiquement associees a la chirurgie; les resultats semblent prometteurs, mais non sans echecs et complications. Plusieurs travaux recents ont montre l'interet sur le plan fonctionnel de la mobilisation post-operatoire precoce chez des patients motives; en effet, les resultats du traitement sont determines non seulement par la technique de reparation mais aussi et meme avant tout par la revalidation fonctionnelle post-operatoire.