Mélanocytome métastatique après stimulation ovarienne par estrogènes : rapport de cas et revue de la littérature

Introduction Les melanocytomes sont des tumeurs rares du systeme nerveux central. Elles sont generalement peu agressives avec des symptomes neurologiques causes par une compression tumorale. Rarement, ces lesions presentent un envahissement local ou engendrent des metastases. Nous presentons ici le cas d’une jeune patiente ayant developpe des metastases d’un melanocytome intradural apres stimulation ovarienne par oestrogenes. Patient et methode Ce rapport concerne une jeune patiente de 32 ans ayant beneficie de 2 exereses de melanocytomes intraduraux en C1–C2 et C2–C3. Lors de la deuxieme intervention, de multiples lesions noirâtres infracentimetriques sous-arachnoidiennes furent observees avec developpement d’une carcinomatose leptomeningee qui est restee stable sur les controles d’imagerie semestriels. Deux traitements par radiochirurgie ont ete realises pour une lesion tectale droite. Apres une stabilite de 2 ans sur le plan oncologique et malgre nos reserves, un traitement estrogenique (clomifene) a ete instaure dans le cadre d’une gestation pour autrui. Deux mois apres la naissance, une exerese d’un melanocytome S2–S3 avec engainement des racines nerveuses fut realisee suite a l’apparition d’une anesthesie perineale et d’une retention urinaire. Apres cinq mois, la patiente a presente des douleurs en hypochondre droit. Le bilan par imagerie a alors mis en evidence une dissemination metastatique melanocytaire au niveau hepatique, osseux, ganglionnaire, pulmonaire et peritoneal. Resultats L’analyse anatomo-pathologique et immunohistochimique d’une lesion hepatique confirma l’origine metastatique melanocytaire avec un Ki67 d’environ 30 %. Un traitement chimiotherapeutique (cisplatine et DTIC) et immunotherapeutique (ipilimubab puis pembrolizumab) a ete instaure. L’evolution sur le plan cerebral fut marquee par l’apparition de multiples lesions intraparenchymateuses. La patiente est decedee 35 semaines apres le debut de la chimiotherapie. Conclusion L’influence des estrogenes dans la croissance de lesions meningiomateuses ou melanomateuses est clairement demontree. Ceci est le premier cas rapporte de melanocytome devenu metastatique apres un traitement de stimulation ovarienne par oestrogenes.