Traitement des carcinomes hépatocellulaires par thermodestruction et chimioembolisation intra-artérielle hépatique

Resume Les recidives tumorales locales apres thermodestruction d’un carcinome hepatocellulaire (CHC) peuvent influer sur la survie globale et sont liees tres fortement a un traitement incomplet de la lesion mere ou aux potentielles invasions microvasculaires ou micronodules satellites se situant a proximite de la lesion principale. Le diagnostic de ces metastases hepatiques a proximite de la lesion mere est difficile avec le scanner ou l’IRM et leur frequence, leur nombre, et leur diffusion dans le foie augmentent avec le diametre de la lesion principale. Ainsi c’est le diametre tumoral qui est actuellement determinant pour predire qu’une thermodestruction d’un CHC va etre complete ou non. Pour la radiofrequence monopolaire, il est maintenant demontre que ce traitement seul est suffisant pour traiter efficacement des CHC uniques de moins de 3 cm de diametre a condition qu’il n’existe pas de micrometastases hepatiques. En cas de CHC de plus de 3 cm, de multifocalite ou de recidive tumorale, les resultats en termes de survie globale et de survie sans recidive sont meilleurs si l’on associe a la radiofrequence monopolaire, une chimioembolisation intra-arterielle hepatique. La chronologie de cette association therapeutique influe probablement sur l’efficacite antitumorale et la tolerance et reste encore a evaluer.