Traitement de la spondylarthrite ankylosante par les agents anti-TNFα

RESUME Les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) etaient jusqu’a present les seuls medicaments actifs dans la spondylarthrite ankylosante (SA). Ils sont cependant insuffisants ou mal toleres chez de nombreux patients, et leur effet sur les lesions structurales de la maladie n’a pas ete demontre. Depuis quelques annees, des essais controles randomises et des etudes ouvertes ont montre l’efficacite spectaculaire de deux agents anti-TNFα (infliximab et etanercept) chez des patients souffrant d’une SA rebelle aux AINS. L’effet porte sur la douleur et la raideur inflammatoires, la fonction, la mobilite et la qualite de vie. La tolerance est satisfaisante, et l’efficacite persiste apres plusieurs annees de traitement. Les agents anti-TNFα font en outre regresser les lesions inflammatoires aigues mises en evidence par l’IRM, et une etude radio graphique, a deux ans, a montre qu’ils reduisent la progression des lesions structurales. Il est donc possible que ces anti-TNFα soient les premiers medicaments de fond de la SA, mais cela appelle confirmation par d’autres etudes.