LA RSE (REMONTEE SUR EXPIRATION) EN 2008 : BENEFICES / RISQUES ? ANALYSE RETROSPECTIVE DES BAROTRAUMATISMES THORACIQUES

2008 
Introduction : L'evolution de la plongee impose une remise en question de certaines pratiques pedagogiques comme par exemple l'interet de maintenir l'exercice de remontee sur expiration (RSE) dans la formation des encadrants. Bien que la question soit principalement d'ordre technique, l'objectif de ce travail est d'analyser les circonstances de survenue des barotraumatismes thoraciques (BT) afin de proposer des arguments medicaux dans le debat actuel. Methode : Il s'agit d'une etude retrospective concernant les BT selectionnes parmi 936 accidents de plongees (AP) adresses au Service de Medecine Hyperbare de l'hopital Sainte Marguerite a Marseille sur 15 ans. Nous avons compare nos resultats aux donnees publiees par Brest (9 BT sur 283 APen 15 ans) et par l'ile de la Reunion (17 BT sur 407 AP en 17 ans). Resultats: Nous presentons une serie de 53 patients (soit 5% des AP), majoritairement des hommes (74%), sans antecedents, d'âge moyen 34±13 ans (13 a 61 ans). Le BT concerne tous les niveaux de plongee et apparait dans deux tiers des cas lors de formations (en particulier au decours d'une RSE ou d'une remontee a deux sur un embout). Dans la moitie des cas, le BT provoque un syndrome alveolaire. Il peut egalement engendrer un pneumothorax (6%) et/ou un pneumomediastin (16%), plus ou moins complique d'un aeroembolisme cerebral (18%) voire d'un deces (6%). Il est d'autant plus grave qu'il survient lors d'une RSE ou peut s'associer anxiete, inspiration profonde, blocage expiratoire et vitesse de remontee rapide. Le BT impose une hospitalisation pour une surveillance ; un drainage thoracique peut etre indique ; une oxygenotherapie hyperbare et une reeducation intensive sont necessaires dans les cas les plus pejoratifs. Les sequelles fonctionnelles sont rares mais potentiellement invalidantes. En cas de sequelles neurologiques ou d'effraction alveolaire, le plongeur est contre indique definitivement a la pratique de la plongee et l'encadrant peut etre poursuivi sur le plan judiciaire. Les resultats des enquetes Brestoise et Reunionnaise confirment ces tendances. Conclusion: Malgre la faible incidence, les circonstances de survenue du BT sont difficilement acceptables compte tenu de sa gravite potentielle. De plus, la modernisation du materiel remet en question l'interet pedagogique de la RSE. Il semble donc indispensable de rediscuter de la legitimite de cette pratique.
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