Post-stroke psychosis: how long should we treat?

Objetivo: Descrever o caso raro de um paciente que desenvolveu sintomas psicoticos apos um acidente vascular cerebral (AVC) no nivel do hemisferio direito que remitiram com tratamento antipsicotico, mas parece precisar de uma terapeutica de manutencao com antipsicotico em baixa dosagem. Descricao de caso: Um homem de 65 anos apresentou-se no servico de urgencia psiquiatrica por um quadro persistente de delirio de ciumes, ilusoes visuais e agitacao com inicio cerca de 1 mes apos AVC isquemico no nivel da arteria cerebral posterior direita. Esses sintomas so desapareceram com doses terapeuticas de antipsicotico (risperidona 3 mg/dia). Apos 2 anos de seguimento, o paciente nao mais apresentava atividade delirante, e o tratamento antipsicotico foi progressivamente descontinuado durante o ano seguinte. No entanto, 1 semana apos a suspensao total, o paciente comecou a ficar agitado e desconfiado, tendo-se reiniciado a risperidona 0,25 mg/dia, com rapida remissao clinica. O paciente esta medicado com esta baixa dose de antipsicotico ha um ano, permanecendo psicopatologicamente compensado e sem sintomas psicoticos. Comentarios: A psicose e uma complicacao relativamente rara apos AVC. Segundo nosso conhecimento, nao ha casos descritos ate ao momento de psicose apos AVC que, aparentemente, requerem uma dose baixa continua de antipsicotico. Nosso caso sugere que uma terapeutica de manutencao com antipsicotico em baixa dosagem pode ser necessaria para determinados pacientes com psicose apos AVC, especialmente para aqueles com fatores de risco e inicio nao agudo dos sintomas.