Quelle surveillance postopératoire des patients traités par opioïdes ? Mise au point du Comité Analyse et Maîtrise du Risque de la SFAR et de la SFETD

Resume Identification des risques de depression respiratoire postoperatoire lies aux opioides et modalites de surveillance postoperatoire des patients qui en beneficient. (1) Risques de depression respiratoire postoperatoire lies aux opioides : (i) Tout patient beneficiant en post-operatoire d’un traitement par opioides est a risque de depression respiratoire quelle que soit la voie d’administration ; (ii) La litterature rapporte que la survenue d’une depression respiratoire survient majoritairement dans les 12 heures postoperatoires, la nuit (entre minuit et 6 h) et entraine generalement le deces du patient ou une encephalopathie post-anoxique ; (iii) Les facteurs de risque de depression respiratoire sont connus (lies au patient, au type de chirurgie et aux modalites d’administration) et doivent etre recherches des la consultation preanesthesique ; (iv) Des scores predictifs de depression respiratoire existent et ont ete valides sur de grandes series publiees ; (v) L’administration continue d’oxygene est une fausse securite, pouvant meme retarder le diagnostic. (2) Modalites de surveillance postoperatoire des patients beneficiant d’opioides : (i) La surveillance clinique seule est insuffisante chez les patients a risque ; (ii) Une surveillance paraclinique (avec saturation pulsee en oxygene (SpO2) et/ou capnographie) est efficace chez les patients a risque ; (iii) De nombreux systemes de surveillance continue electronique combinee existent (utilisant plusieurs methodes telles que la SpO2, la capnographie, l’impedancemetrie, la plethysmographie) mais ne peuvent etre recommandes actuellement en pratique courante du fait de leur ergonomie, leur cout, leurs nombreux artefacts et faux positifs. Leur developpement semble etre la solution d’avenir ; (iv) L’hospitalisation en post-operatoire des sujets a risque en unite de surveillance continue (pendant 24 heures) reste la seule alternative fiable pour prevenir le risque de depression respiratoire.