Aide médicale à la procréation et infection par le VIH

Resume Les progres des traitements anti-retroviraux permettent maintenant aux personnes infectees par le VIH d’aspirer a fonder une famille. La reglementation en France les autorise depuis 2001 a recourir a l’assistance medicale a la procreation (AMP) dans le but de reduire le risque de transmission entre les partenaires ou de traiter une infertilite du couple. Le controle de l’infection a VIH et de co-infections a VHC ou VHB est un prealable indispensable, ainsi que l’accompagnement psychologique du couple. Lorsque l’homme est infecte, seul le recours a l’AMP permet de concevoir tout en maintenant des rapports proteges au sein du couple. Le sperme est concentre et le VIH recherche dans la fraction finale des spermatozoides. Les echantillons congeles valides sont alors utilisables en AMP. Lorsque la femme est infectee, le couple doit etre informe des risques de transmission du VIH a l’enfant et du traitement optimise pour les reduire. De simples auto-inseminations peuvent etre proposees au couple, apres un bilan d’infertilite si la femme a plus de 38 ans. Le projet d’enfant doit etre pris en charge rapidement et le recours a l’AMP propose en cas d’echec des methodes non medicalisees, car la fonction ovarienne semble precocement diminuee chez les femmes infectees. Si celle-ci est normale, les chances de succes sont celles de l’AMP habituellement. Les grossesses gemellaires doivent etre evitees car elles favorisent la transmission materno-fœtale du VIH. Plusieurs milliers de couples en Europe ont beneficie de l’AMP sans qu’aucune contamination n’ait ete rapportee. Environ la moitie des couples pris en charge peuvent esperer avoir un enfant.