Évaluation de l’utilisation des critères d’Ottawa lors de la prise en charge des traumatismes aigus du genou auprès des médecins militaires dépendants du BCRM Toulon et des médecins des urgences de la plateforme Sud

Introduction La traumatologie du genou est un motif essentiel de consultation en medecine generale et aux urgences. L’interet de la radiographie repose principalement sur la recherche d’une fracture, d’une luxation non reduite ou de signes indirects en faveur de ces deux diagnostics. Des criteres cliniques pour orienter la decision de prescription d’examens complementaires existent : les criteres d’Ottawa. Les objectifs de cette etude ont ete, dans un premier temps, l’evaluation de l’utilisation des criteres d’Ottawa dans la prise en charge des traumatismes aigus du genou aupres des praticiens militaires. L’objectif secondaire a ete l’etude des facteurs influencant la non utilisation des criteres d’Ottawa. Materiels et methodes Notre etude etait une enquete des pratiques professionnelles realisee aupres des medecins militaires de la region Sud et des medecins des urgences de la plateforme Sud. Le recueil de donnees a ete realise a partir de deux questionnaires adresses aux medecins interroges par mail. Le premier etudiait les criteres de prescription d’imagerie lors d’un traumatisme aigu du genou. L’objectif du second etait d’evaluer la connaissance des criteres d’Ottawa et leur application. Resultats Au total, 57 % des medecins interroges ont repondu au premier questionnaire et 73 % au second questionnaire. Notre travail montre que 12 % des medecins interroges connaissent ces criteres. Le nombre moyen de criteres utilises autres que ceux d’Ottawa est de 7. Aucun medecin n’utilise exclusivement ces criteres. Le critere clinique le plus utilise est un des criteres d’Ottawa, l’impossibilite de faire 4 pas. L’imagerie prescrite en premiere intention par les medecins interroges est la radiographie dans 94 % des cas, mais est dans 41 % des cas associee a une autre imagerie. Au total, 82 % des medecins trouvent ces criteres applicables dans leur pratique quotidienne. Parmi les medecins, 61 % ne connaissant pas les criteres seraient prets a les utiliser. Discussion–conclusion La premiere etude evaluant la connaissance des criteres d’Ottawa applicables au genou en France est l’etude de 2001 de Graham et al. qui compare la connaissance des criteres d’Ottawa de la cheville et du genou dans 5 pays. Elle montre que 12 % des medecins interroges en France connaissent les criteres d’Ottawa applicables au genou, mais ils sont quand meme utilises sans etre connus en tant que tels. Nos resultats sont donc comparables a ceux de la litterature. Les criteres d’Ottawa sont des criteres valides par l’etude de Stiell et al. en 1996 avec une sensibilite de 100 %. Se pose la question de la prescription dans certains cas d’imagerie radiologique et notamment en cas d’entorse grave (fracture de Segond). L’absence de connaissance de ces criteres et l’aspect medicolegal semblent etre les principales limites a leur application. L’augmentation de l’utilisation de ces criteres aurait un impact en sante publique, diminuerait le cout et le temps de prise en charge sans en alterer la qualite. Une meilleure diffusion de ces criteres pourrait en ameliorer la connaissance et probablement la compliance.