Mortalité maternelle en France: 6e rapport de l'Enquête Nationale Confidentielle sur la période 2013-2015 - Morts Maternelles par Embolie Amniotique, France 2013-2015

Resume L’embolie amniotique reste la 3e cause de mort maternelle en France, taux stable avec 28 deces pour ce triennium, soit 10,7 % des morts maternelles et un ratio de mortalite maternelle de 1,2/ 100 000 naissances vivantes. Les cas rapportes se caracterisent par la foudroyance des symptomes avec un delai median entre les premiers symptomes et le deces de 4 heures [0,75-696] avec 20/28 patientes n’atteignant pas le service de reanimation. La moitie des cas se presentait sous forme initiale d’une defaillance circulatoire ou d’une hemorragie cataclysmique. La presence de prodromes etait signalee chez 17 (63%) patientes et un declenchement du travail etait present dans 12/27 (44%) cas. Apres expertise, un ou plusieurs facteurs de sous optimalite des soins etaient presents dans 74% des cas, et le deces a ete juge possiblement ou probablement evitable dans 52 % des cas. L’evitabilite a concerne le plus souvent le contenu des soins mais egalement l’organisation des soins (incluant les ressources humaines, la communication, les lieux de prises en charge et les transferts). Concernant les prises en charge, le retard a la mise en place d’une reanimation cardio circulatoire bien menee et le retard a la mise en place d’une strategie transfusionnelle optimale sont le plus frequemment retrouvee. L’absence ou le retard a l’hysterectomie lors des situations hemorragiques est rapporte dans 15 /20 cas. Les experts proposent d’etre en alerte pour diagnostiquer precocement l’embolie amniotique, engager une reanimation intense « hors les murs », envisager sans delai une hysterectomie si l’hemorragie est intense. Sur le plan organisationnel il est propose de definir un plan « urgence vitale en maternite » propre a chaque etablissement.