Étude clinique des patients très bons répondeurs au traitement néo adjuvant du cancer du pancréas associée à une analyse des pièces opératoires par biologie moléculaire

Introduction : une reponse histologique tumorale complete (ypT0) ou majeure (ypT1), etait parfois observee apres traitement neo adjuvant d’un adenocarcinome du pancreas (ADK) borderline (BR) ou localement avances (LA), cependant la recidive etait possible. Il est decrit que les ADK re secables d’emblee ont leur survie globale (SG) impactee par la presence de la mutation Kras sur les limites veineuses chirurgicales (LV). Le but de cette etude etait d’analyser les resultats a long terme de patients tres bon repondeurs et d’evaluer l’effet de la presence de la mutation Kras (Kras+) au niveau des LV saines (R0). Methode : de 2003 a 2017 au CHU de Bordeaux, 29 patients BR ou LA etaient identifies avec des reponses ypT0 ou ypT1 apres traitement neo adjuvant et resection pancreatique (R0). La recherche de la mutation Kras par PCR digital etait faite sur un echantillon de 5mm3 en tissu tumoral et en LV saine pour 17 patients. Resultats : la SG etait de 75.9% a 3 ans et de 62.1% a 4 ans avec une mediane de 59 mois. La recidive etait de 48.3% avec un delai median de 17 mois [4 – 55] dont 10.34% a plus de 4 ans. 62.5% des ypT0 recidivaient sous formes disseminees. Le delai entre la recidive le deces etait de 19 mois [2 – 36]. Aucune difference n’etait retrouvee entre les ypT0 et ypT1 sur la SG et la survie sans recidive (SSR) (p>0,05). 52.9 % des patients etaient Kras+ au niveau des limites de resections veineuses. La SG et la SSR etaient comparables entre les groupes Kras+ et Kras- (p>0,05). Conclusion : la SG et la SSR sont elevees pour les ypT0 ou ypT1. La recidive est frequente, tardive sous des formes disseminees et peut etre longtemps controlee par un traitement. La presence de la mutation Kras sur les limites de resections veineuses saines n’avaient pas d’impact sur cet effectif reduit.