Terapia intravesical con o sin mantenimiento de bacilo de Calmette-Guerin en carcinoma transicional T1G3 vesical

Introduccion: La utilizacion del bacilo de Calmette-Guerin (BCG)ha mostrado una accion eficaz en la disminucion de la recurrencia y la progresion en carcinomas de alto grado. Actualmente se discute el regimen mas adecuado en el uso de BCG. Es el proposito del presente estudio comparar la evolucion a largo plazo y tolerancia en pacientes con carcinoma transicional de alto grado T1G3, tratados mediante instilacion intracavitaria de BCG, con o sin mantenimiento. Material y metodos:En el Centro de Urologia CDU fueron tratados por carcinoma transicional de vejiga con reseccion transuretral (RTU-V) 213 pacientes entre marzo de 1993 y agosto de 2004. Se evaluaron 56 pacientes con diagnostico histopatologico de carcinoma transicional T1G3 con o sin carcinoma in situ asociado, informados por un mismo patologo; 22 ingresaron en el esquema de induccion y mantenimiento con BCG, y 19 pacientes fueron tratados solo con induccion de BCG. Ocho pacientes no realizaron tratamiento posterior, 4 fueron tratados con mitomicina y 3 fueron perdidos en seguimiento. El tratamiento de BCG con mantenimiento se realizo segun el esquema del Southwest Oncology Group (SWOG). Cada semana se registro los eventuales efectos adversos y de haberlos se los clasifico en leves, moderados o severos. Se analizaron los datos con test de Fisher para proporciones. Resultados: Promedio de seguimiento general de 50 meses (6-112). Fueron tratados con mantenimiento de BCG 22 pacientes. Se observo recidiva de la enfermedad en 8 pacientes, 3 de los cuales recayeron en 2 oportunidades siendo un total de 11 recidivas. Un solo caso progreso a un estadio T2. Diecinueve pacientes fueron tratados solo con seis dosis de BCG, observandose una recidiva en 8 pacientes recayendo dos pacientes en 2 oportunidades, siendo un total de 10 recidivas y progresion en 2 pacientes. No se observo diferencia en la recidiva ni en la progresion. Al evaluar los efectos adversos se observaron en 24 pacientes, 13 en el grupo de mantenimiento con solo un caso de efecto sistemico severo y 11 en el grupo de induccion con dos casos de toxicidad sistemica severa. Conclusion: El tratamiento de pacientes con carcinoma transicional T1G3 con BCG es una terapia efectiva en la reduccion de las tasas de recidiva y progresion. No encontramos diferencia entre la terapia de mantenimiento o de induccion solamente en las tasas de recurrencia y progresion de la enfermedad. Los efectos adversos fueron similares en ambos grupos